Infecțiile tractului urinar la femeile gravide sunt împărțite în trei grupe:
• bacteriurie - prezența bacteriilor în tractul urinar;
• infecții ale părților inferioare ale tractului urinar (cistită, uretră);
• infecție a tractului urinar superior (pielonefrită).
Femeile suferă de pielonefrită de 5 ori mai des decât bărbații și se îmbolnăvesc în anii de reproducere. De ce? Parte a viciului este trăsăturile anatomice ale corpului feminin: prezența unei deschideri uretra scurte și largi la pragul vaginului (adică o mai mare accesibilitate pentru infecție). În plus, în timpul celei de-a doua faze a ciclului menstrual și în timpul perioadei de gestație, apar modificări fiziologice în sistemul de eliminare a urinei la femei, care, de asemenea, reduce rezistența la infecții.
Sa constatat că riscul de a dezvolta o infecție a tractului urinar este mai mare la femei:
• în primul rând naștere la vârsta de 28-30 ani;
• multi-breeders;
• cei care au avut aceste boli înainte;
• pacienți cu diabet zaharat;
• având anomalii anatomice sau tulburări funcționale ale tractului urinar.
După cum știți, o sarcină uriașă este impusă rinichilor în timpul sarcinii - funcționarea lor are loc cu o mare presiune. Ei trebuie să înlăture din trup produsele de dezintegrare și schimburi nu numai ale femeii însăși, ci și ale copilului ei în creștere. Cu toate acestea, fără a se uita la ea, sarcina fiziologică în sine nu provoacă nicio modificare în rinichi și se descurcă cu munca. În ultimele luni de sarcină în urină, pot exista urme de proteine - acesta este primul semnal despre posibilele apariții ale gestozei.
Bacteriuria asimptomatică
Acesta este detectat cu ajutorul analizei urinei la 2-7% dintre femeile gravide, deși nu se manifestă clinic (prin urmare, termenul "asimptomatic"). Diagnosticul înseamnă că există colonizare bacteriană persistentă în tractul urinar. În ciuda absenței unei imagini clinice, bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii destul de des (în 20-30% din cazuri) provoacă dezvoltarea cistită și pielonefrită și necesită un tratament specific.
Cistita acută
Acest tip de infecție a tractului urinar în timpul sarcinii nu este dificil de detectat în manifestările tipice ale inflamației acute: urinare rapidă, dureroasă. În literatura de specialitate acum se imprimă o mulțime de sfaturi diverse despre cum să facă față acestui dezastru. Pentru a stinge procesul inflamator, desigur, puteți. Dar acest lucru nu se poate face, în special gravidă! O cistita acută netratată trece cu ușurință într-o formă cronică. În plus, ca și în cazul bacteriuriei asimptomatice, cu cistită, este posibilă urcarea infecției în rinichi și dezvoltarea pielonefritei.
Pielonefrita acută
În inflamația distructivă focală indusă de infecție, țesutul interstițial al rinichilor și sistemul vascular și pelvian sunt afectate. O complicație foarte gravă a sarcinii (în această perioadă boala se numește pielonefrită gestatională). Poate progresa până la dezvoltarea urosepsisului și poate duce la nașterea prematură.
Apare la mai mult de 12% dintre femeile însărcinate (adesea în prima gravidă). În acest caz, există un efect advers asupra cursului sarcinii înseși și direct asupra copilului - adesea însoțit de gestoză, provoacă avort spontan, dezvoltarea hipotrofiei fetale, insuficiență cronică a placentei.
Cauze și agenți patogeni
Rolul determinant în dezvoltarea infecției tractului urinar la femeile gravide este jucat de două grupuri de factori - anatomici și hormonali. Începând cu săptămâna a șaptea, se formează un hidromuret fiziologic - o extindere a caliciului și a sistemului pelvian și a ureterului. Astfel, corpul încearcă să se adapteze la creșterea fluidului circulant. Volumul ureterului poate ajunge la 200 ml, ceea ce contribuie la încălcarea fluxului de urină, retenția acestuia în ureter, adică condiții favorabile pentru apariția bacteriuriei.
Uterul crește treptat în volum, schimbând poziția vezicii urinare datorită deformării și stoarcerii. Localizarea anatomică a ureterului și a vaginului, precum și glucozuria (zahăr din urină) relativ, disponibilă la femeile gravide, facilitează o infecție mai ușoară a urinei și răspândirea infecției pe calea ascendentă. Nivelurile ridicate de estrogen determină o scădere a peristalisului ureterului, care poate contribui la o încălcare a fluxului urinar.
Toate aceste schimbări în timpul sarcinii pot începe pe o perioadă de 8 săptămâni și ajung la punctul culminant în 18-20 de săptămâni, păstrând semnele pentru încă 2-3 săptămâni după naștere. La începutul celei de-a doua jumătăți a sarcinii, poate apărea o încălcare a trecerii urinei datorită comprimării ureterelor cu uterul drept lărgit și deplasat. Stoarcerea ureterului poate produce, de asemenea, o vena ovariană dreaptă dilatativă, mai groasă și mai scurtă. Aceste fapte explică prezența predominantă a pielonefritei pe partea dreaptă.
Principalul agent cauzator al infecției tractului urinar atât la femeile gravide cât și la cele neimplicate este E. coli (80-90% din cazuri), dar pot exista și alte bacterii gram-negative cum ar fi Proteus și Klebsiella. Gram-pozitiv bacterii sunt mult mai puțin frecvente. La femeile în timpul sarcinii, procesul inflamator în rinichi poate fi cauzat de ciupercile din genul Candida. Un rol semnificativ în apariția pielonefritei este, de asemenea, jucat de micoplasma, ureaplasma, trichomonadele și în 20% dintre pacienți asociațiile microbiene sunt detectate.
Endotoxinele din Escherichia coli au provocat scleroza pelvisului renal, este afectată o capsulă a țesutului renal și tisular pericardic. Infecția cauzată de prostată se caracterizează printr-un curs recurent, formarea de piatră și un conținut scăzut de celule albe din sânge din urină datorită distrugerii lor de către microorganisme prin enzime. Cursul pielonefritei gestative cauzate de flora gram-negativă este cel mai grav, cu șoc bacterial și septicemie.
Cum se manifestă pielonefrită?
Calea clinică a bolii este direct influențată de calea infecției. Dacă aceasta este o cale hematogenă (cu un flux sanguin), cele mai frecvente simptome ale bolii merg. Dacă acest lucru este un mod urogenital (prin urină), atunci vor exista simptome locale. Manifestarea pielonefritei acute apare de obicei la câteva zile după exacerbări ale amigdalei cronice sau identificarea altor infecții focale (furunculoză, mastită, etc.). De aceea, boala nu poate fi diagnosticată imediat. Există o creștere bruscă a temperaturii, frisoane, urmată de transpirație profundă, dureri de cap, durere severă în partea inferioară a spatelui, mai des pe dreapta. Cazurile tipice se caracterizează printr-o triadă de simptome: frisoane, fenomene disurite, dureri în regiunea lombară. Durerile tind să crească, cu fiecare nouă creștere a temperaturii, putem vorbi despre apariția unor noi formațiuni purulente în rinichi. Îngrijorat de greață, vărsături, dureri peste tot. Tahicardie expusă, dispnee. Cu o scădere a tensiunii arteriale, poate apărea șoc bacterial.
Tratamentul pielonefritei acute
Este intotdeauna complex, lung (4-8 saptamani), individual. Atunci când se prescrie tratamentul medicamentos trebuie să se țină seama de momentul sarcinii, severitatea și durata bolii, analiza stării funcționale a rinichilor și a ficatului, tolerabilitatea individuală a medicamentelor și posibilitatea tranziției lor în lapte. În stadiul acut al bolii, odihna patului este de cel puțin 4-6 zile. După trecerea febrei, se recomandă utilizarea unui regim activ pentru a îmbunătăți curgerea urinei.
Utilizarea terapiei pozitionale: 2-3 ori pe zi, pozitia genunchiului pentru 4-5 minute; doar pe partea laterală, pe partea opusă a rinichiului bolnav. Nu este necesară o dietă specială cu restricție de sare. Dacă nu există edeme, beți mult, până la 2 litri pe zi. Suc de afine recomandat, ceai de rinichi, infuzii de patrunjel, coada-calului, diuretice vegetale si antiseptice. Există medicamente pe bază de plante gata preparate (în special kanefron), care în practica obstetrică sunt de mare valoare în tratamentul pielonefritei și a altor infecții ale tractului urinar.
Recent, preparatul pe bază de plante din kanefron al companiei germane "Bionorica AG" a fost utilizat în mod activ, având un întreg complex de acțiuni. Printre acestea - antiseptic, antiinflamator, spasmolitic, antibacterian, diuretic. Kanefron este utilizat pentru tratamentul pielonefritei gestative la începutul sarcinii. Cu ajutorul acesteia, exacerbarea pielonefritei cronice, tratamentul urolitiazei, prevenirea complicațiilor de sarcină, care implică o încălcare a stării funcționale a rinichilor. Kanefron este adecvat în timpul perioadei de anulare a antibioticelor în timpul tratamentului infecțiilor rezistente ale tractului urinar și pentru utilizarea prelungită după tratamentul inițial cu antibiotice. Nu au existat efecte secundare ale medicamentului.
Consecințele infecțiilor transferate
În timpul sarcinii și în procesul de livrare în sine, femeile care suferă de pielonefrită au unele caracteristici. 6% dintre femeile cu pielonefrită cronică se confruntă cu avorturi târzii, 25% prezintă un risc de naștere prematură, 44-80% au toxicoză târzie a femeilor însărcinate. Sarcina și dezvoltarea fătului depind într-o mare măsură de severitatea disfuncției renale, severitatea procesului de infectare.
Copiii nascuti au adesea o serie de semne de infectie obtinute in utero. Deci, patologia rinichilor la mamă este inerentă în influențarea dezvoltării rinichilor la copil (țesut renal insuficient matur, disembriogeneză a sistemului urinar). Hipoxia fetală fetală, hipotrofia, este adesea întâlnită și este necesară monitorizarea atentă a fătului.
În perioada postpartum, 22-33% dintre femeile care au suferit o pielonefrită gestatională au dezvoltat boli septice purulentă. În ziua a 4-a, a 12-a și a 14-a după naștere, pielonefrita se poate agrava. În 20% din cazuri după administrare, funcția renală poate rămâne redusă.
Despre prevenirea infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii
1. Pregătirea pentru sarcină. Atenție, scrupuloasă, mai ales dacă în trecut o femeie a avut episoade de infecții ale tractului urinar. Medicul vă va spune ce examene trebuie să transmiteți ambilor soți înainte de a vă concepe un copil.
2. Sanarea timpurie a tuturor focarelor de infecție din organism.
3. O femeie însărcinată trebuie să se înregistreze la o clinică de femei cât mai curând posibil și pe întreaga perioadă de sarcină, să urmeze toate recomandările medicului, să ia teste la timp și să ia alte teste. Pentru a fi protejat de raceli!