Boala afectează mai des vârstnicii, incidența maximă cade pe vârsta de 60-80 de ani. În ultimii ani, totuși, au fost furnizate date alarmante privind creșterea frecvenței apariției bolii în grupul de vârstă mijlocie (30-50 ani). Metode moderne de tratare a cancerului esofagian astăzi în articol.
Geografia bolii
Cea mai mare prevalență a cancerului esofagian în țările din Europa și America de Nord este observată în Franța. În unele regiuni ale lumii, și anume în partea de nord a Chinei, în Transkei (sudul Africii), precum și în nord-estul Iranului, boala poate fi considerată endemică, deoarece în ele incidența este de 20-30 de ori mai mare decât în Occident.
Factorii de risc pentru cancerul esofagian includ:
• tutun - fumatul și tutunul de mestecat;
• Abuzul de alcool - în anumite regiuni ale lumii, băuturile alcoolice locale, datorită compoziției sau modului lor de tratament, favorizează dezvoltarea unei tumori;
• malnutriția - consumul insuficient de anumite vitamine și oligoelemente, precum și fructele și legumele, reduce nivelul factorilor de protecție;
• factori fizici - arsuri termice cu alimente și băuturi foarte calde; aderarea la alimente picante și murături, ceea ce explică caracteristicile geografice ale morbidității.
Boli ale esofagului
Diferitele condiții patologice ale esofagului sunt considerate factori de risc, incluzând:
• Achalasia - o încălcare a activității motorii esofagului datorită distrugerii elementelor nervoase în peretele esofagului;
• reflux-esofagită-inflamație cronică a mucoasei esofagului datorită turnării înapoi a conținutului acid gastric;
• Esofagul Barrett - transformarea celulelor normale din partea inferioară a esofagului în celule de tip gastric; boala creste riscul de cancer esofagian de 40 de ori;
• Sindromul Plummer-Vinson - afecțiunea este asociată
Sunt cunoscute două forme principale de cancer esofagian:
• carcinomul cu celule scuamoase este cea mai comună formă (mai mult de 90% din cazuri);
• Adenocarcinomul - a fost recent întâlnit mai des (până la 8%).
Manifestări clinice
Tumora poate să crească în lumenul esofagului sub forma unei ciuperci (cancer polipos - aproximativ 60% din cazuri), poate avea aspectul de ulcere (25%) sau poate crește pereții esofagieni (cancer invaziv). Cancerul esofagian este caracterizat prin creșterea agresivă și metastazele timpurii (răspândirea) în interiorul cavității toracice și în organele îndepărtate prin intermediul sângelui și a vaselor limfatice. Cele mai frecvente focare de eliminare a tumorii apar în ficat și plămâni. Aproximativ 75% dintre pacienți la momentul diagnosticării cancerului esofagian au metastaze.
perspectivă
Pentru prognosticul bolii, prezența sau absența metastazelor este critică. Limita de cinci ani este experimentată de mai puțin de 3% dintre pacienții cu focare secundare tumorale, deși în absența metastazelor - mai mult de 40%.
simptome
Principala plângere a pacienților este disfagia progresivă (încălcarea înghițiturii). La început, senzația de "lipire" a alimentelor atunci când este ingerată poate apărea doar periodic. Treptat, există dificultăți în trecerea primei alimente solide și apoi a lichidului, până când pacientul nu poate înghiți chiar și saliva. Alte simptome:
• pierdere în greutate;
• durere în piept;
• disfagie (durere la înghițire);
• vărsături cu un amestec de sânge (un simptom destul de rar).
Din cauza pacienților vârstnici cu cancer esofagian, durerea toracică poate fi confundată cu cardiacă. Uneori, pacienții care sunt examinați pentru boală cardiacă sunt diagnosticați cu boală esofagiană. Scopul examinării este de a determina gradul de creștere a tumorii și posibilitatea îndepărtării sale chirurgicale. Următoarele studii sunt efectuate.
• Radiografia de contrast. Pacientul ia în interiorul unui agent de contrast (de obicei bariu) vizibil pe raze X. Cancerul esofagian are de obicei o formă foarte caracteristică pe radiografii.
• Esofagoscopia. Examinarea suprafeței interne a esofagului cu ajutorul unui endoscop cu fibră optică joacă un rol esențial în diagnosticare, deoarece permite preluarea materialelor dintr-o zonă suspectă la o biopsie. Studiul pathohistologic al materialului determină natura neoplasmului și, în caz de malignitate, identifică tipul de tumoare. Esofagoscopia permite, de asemenea, stabilirea localizării exacte a tumorii - în partea superioară, mijlocie sau inferioară a esofagului.
• scanarea CT a cavităților toracice și abdominale. Scopul acestui studiu este de a determina prezența metastazelor, de exemplu, în ficat sau în plămâni, precum și deteriorarea secundară a ganglionilor limfatici. Prezența metastazelor, de regulă, indică o tumoare inoperabilă.
• Bronhoscopie. Examinarea endoscopică a tractului respirator este efectuată cu suspiciunea de răspândire a tumorii în plămâni. În stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii, metoda optimă de tratament este o rezecție a esofagului. Dar, în majoritatea cazurilor, din păcate, trebuie să ne limităm la terapia paliativă. Răspândirea tumorii dincolo de esofag la majoritatea pacienților exclude posibilitatea unei vindecări. Dacă boala nu este prinsă într-o fază incipientă, se recomandă tratamentul chirurgical doar într-un număr mic de pacienți.
Terapia paliativă
Terapia paliativă a cancerului esofagian vizează atenuarea simptomelor și are scopul de a restabili capacitatea de a înghiți. De cele mai multe ori, în acest scop, se efectuează intubarea esofagului, adică instituirea unui tub special (stent) care să păstreze lumenul deschis, ceea ce asigură trecerea alimentelor și a apei. Stentul este pornit sub controlul radiologic la anestezie locală sau este operat prin anestezie. O operație cunoscută sub numele de esofagectomie sau esofagastastomie implică:
• îndepărtarea întregului esofag, cu excepția părții superioare, împreună cu secțiunea inițială a stomacului în legătură cu țesuturile și ganglionii limfatici înconjurători;
• Restaurarea integrității tubului digestiv prin conectarea rămășițelor stomacului cu partea proximală (partea superioară) a esofagului - efectuată de obicei la nivelul treimii inferioare a gâtului.
Accesul chirurgical este asigurat printr-o tăietură în partea stângă a toracelui (toracotomia stângă), în jumătatea dreaptă (toracotomia dreaptă), prin deschiderea cavității abdominale (laparotomie) sau prin combinarea celor trei opțiuni. Deseori, este nevoie să se creeze o incizie suplimentară pe partea stângă a gâtului. Alte opțiuni pentru tratamentul chirurgical sunt, în esență, paliative. Majoritatea esofagului afectat de cancer sunt pacienții vârstnici care sunt în stare gravă în funcție de genul bolii de bază.
perspectivă
Prognosticul pentru majoritatea pacienților este nefavorabil. 80% dintre pacienții cu cancer inoperabil mor într-un an după detectarea cancerului, indiferent de tipul de măsuri paliative. Printre pacienții supuși unei intervenții chirurgicale, rezultatul este determinat de mărimea și răspândirea tumorii, tipul histologic și gradul de implicare a ganglionilor limfatici. În stadiul incipient al cancerului esofagian, rata de supraviețuire de cinci ani este de aproximativ 30-40%. În cazul detectării tardive, mortalitatea este comparabilă cu cea a pacienților cu tumori inoperabile. Când a fost întrebată, a devenit clar că acest sentiment a deranjat pacientul timp de două luni deja. La început, a încercat să depășească disconfortul prin schimbarea naturii alimentelor, cu o predominanță de mâncăruri lichide și semi-lichide.