Manifestări clinice
Marea majoritate (95%) dintre pacienții cu apendicită au următoarele simptome:
• durere - mai întâi răspândită, apoi localizată;
• pierderea apetitului.
Cu toate acestea, la aproximativ jumătate dintre pacienți, semnele "tipice" de apendicită pot imita alte afecțiuni acute ale cavității abdominale. La copiii mici și vârstnici, există adesea un complex de simptome nespecifice care se dezvoltă în etapele ulterioare ale procesului patologic, ceea ce crește riscul complicațiilor. Apendicele este situat în mod normal în cvadrantul inferior drept al abdomenului, care determină localizarea durerii în apendicită. Când apendicele se află în spatele cecului sau în cavitatea pelviană, durerea poate apărea numai atunci când este examinat rectul. Dimpotrivă, în timpul sarcinii, deplasarea apendicelui apendicelui de către un uter gravidă la vârf răspunde la o mai mare localizare a durerii.
Simptome clasice de apendicită
• Apariția durerii în abdomenul superior sau în buric, însoțită de greață, vărsături și pierderea apetitului.
• Migrația treptată a durerilor în cvadrantul inferior drept al abdomenului (până la punctul lui McBurney), creșterea durerii cu presiune asupra peritoneului și o slăbire puternică
presiune (un simptom al lui Shchetkin-Blumberg).
• Tulpina durabilă a mușchilor abdominali ai pacientului în timpul palpării sau tusei.
• Febră scăzută: temperatura corpului în intervalul 37,7-38,3 ° C
• Creșterea neclară a numărului de leucocite din sânge (leucocitoză).
Diagnosticul se face, de obicei, pe baza istoricului și a semnelor clinice ale bolii. O imagine tipică a apendicitei acute se dezvoltă foarte rapid, de obicei în mai puțin de 24 de ore. Simptomele sale durează mai mult de 48 de ore, diagnosticul de apendicită este puțin probabil. Nu există teste specifice pentru a confirma apendicita, teste suplimentare sunt utilizate pentru a pune la îndoială diagnosticul.
Metode de cercetare
• Testele de laborator și tehnologiile imagistice sunt utilizate pentru a exclude alte cauze ale durerii acute decât pentru a confirma apendicita.
• Laparoscopie - examinarea cavității abdominale cu ajutorul unui instrument endoscopic cu o cameră video.
• Ultrasonografia este adesea utilă în diagnosticul diferențial al apendicitei și patologiei ginecologice (de exemplu, inflamația organelor pelvine).
Un medic experimentat este capabil să diagnosticheze apendicita numai pe baza istoricului și clinicii bolii, dar în timpul a 15% din operațiile de apendicită acută se constată că cauza "abdomenului acut" a fost o altă boală sau nu sa găsit nicio patologie organică. Lipsa de îngrijire adecvată a apendicitei acute este plină de complicații grave, astfel că, în cazurile îndoielnice, chirurgii sunt înclinați la intervenții chirurgicale. Obstrucția (blocarea) lumenului apendicular duce la o creștere a presiunii în acesta și la deteriorarea membranei mucoase. În aceste condiții, bacteriile care trăiesc în intestin pot pătrunde ușor în peretele apendicelui și provoacă inflamații. Datorită acumulării în lumen a apendicomiei mucusului, presiunea din interiorul acesteia crește odată cu strângerea treptată a vaselor de sânge. Odată cu dezvoltarea gangrenei, este posibilă o ruptură a peretelui.
Cauze comune
Se crede că cauza principală a apendicitei este ulcerarea mucoasei, probabil datorată infecției cu microbul Yersinia. Obstrucția apendicelui este cel mai adesea cauzată de coprolitida (congestia fecalelor în jurul fibrelor de plante). Alte motive includ:
• paraziți intestinali;
• Tumori;
• edemul țesutului limfatic în peretele intestinal în infecțiile virale.
Semnele clinice în apendicita acută progresează foarte repede. Cu diagnosticul târziu, procesul poate rupe peretele procesului cu scurgerea conținutului său în cavitatea abdominală (perforație).
efecte
• Cu o ruptură rapidă a anexei, se dezvoltă imaginea unui proces inflamator generalizat în cavitatea abdominală (peritonită), care poate avea consecințe fatale.
• Cu o progresie mai lentă, este posibilă acoperirea locului perforării cu un loc de glandă mare cu formarea unui abces.
morbiditate
• Apendicita acută se referă la cele mai frecvente boli din copilărie și vârstă fragedă; incidența în rândul bărbaților este mai mare decât cea a femeilor (raportul 3: 2).
• Apendicita semnificativ mai redusă apare în copilăria timpurie și în vârstă înaintată, cu un risc crescut de complicații diferite.
• În ansamblu, incidența apendicităi în lume scade. Cauza exactă a acestui fapt nu este cunoscută, dar nivelul relativ scăzut al patologiei în țările în curs de dezvoltare (în special în unele regiuni din Asia) sugerează un rol posibil al factorilor nutriționali.
Singura metodă pentru tratarea apendicitei acute este îndepărtarea chirurgicală a apendicomiei (anendectomie). Astăzi, operațiile de acces laparoscopic au devenit larg răspândite.
Recuperare rapidă
După operație, pacienții se recuperează de obicei rapid. Riscul de răspândire a infecției este minimizat prin administrarea intravenoasă a antibioticelor. Dacă există un abces, acesta trebuie golit. O leziune extensivă care implică cecul sau bucla intestinului subțire necesită îndepărtarea întregului conținut al abcesului, urmată de impunerea ileostomiei (îndepărtarea lumenului intestinului subțire pe suprafața pielii).
Măsuri preventive
În timpul operației, cavitatea abdominală și intestinul sunt inspectate cu atenție pentru posibila patologie. De exemplu, un chirurg poate detecta o anomalie rară - așa-numitul diverticul Meckel (o mică proeminență a peretelui intestinului subțire). Chiar și în absența semnelor de inflamație, este necesar să fie îndepărtată pentru a preveni eventualele complicații.