În acest caz, "acțiune" înseamnă capacitatea dobândită în procesul de viață de a planifica și executa mișcări coordonate. Un copil cu paralizie cerebrală întâmpină dificultăți în efectuarea obișnuită a activităților sale de dezvoltare - de exemplu, legarea șireturilor, călărirea unei biciclete sau scrierea de scrisori. Detalii veți găsi în articolul "Reabilitarea fizică a copiilor cu paralizie cerebrală".
Abordarea modernă
Până de curând, acești copii au fost considerați pur și simplu lenți, stângaci și lenți. Acest lucru a dus adesea la o subestimare a problemei și lipsa unui tratament adecvat. În consecință, copilul ar putea dezvolta o serie de tulburări comportamentale asociate cu frustrarea, deoarece este imposibil ca corpul să facă mișcările necesare în ritmul potrivit. În prezent, se consideră că acești copii prezintă anumite tulburări de activitate nervoasă superioară (cu absența totală sau parțială a abaterilor de la nivelul sistemului nervos, a funcției musculo-scheletice sau a reflexelor), ceea ce duce la o scădere a capacității de a număra și a efectua mișcări vizate. Nu există nicio legătură între paralizia cerebrală și declinul mental.
morbiditate
Conform unei estimări aproximative, până la 10% din populație suferă de forme ușoare de paralizie cerebrală. La 2-5%, se observă forme mai severe ale bolii. 70% dintre acești pacienți aparțin sexului masculin. Se presupune că cauza paraliziei cerebrale este subdezvoltarea sistemului nervos. La rândul său, acest lucru se poate datora unui defect neurologic congenital sau hipoxie (înfometarea oxigenului) a creierului în timpul nașterii. Prima mișcare a fătului are loc în perioada prenatală, ca rezultat al reflexelor involuntare. În procesul de dezvoltare a copilului, aceste reflexe sunt perfecționate treptat, devin mai precise și sunt supuse controlului conștient, voluntar. Maturarea completă a tuturor sistemelor motorii ajunge la sfârșitul adolescenței. Organizarea mișcărilor arbitrare depinde de o serie de factori. În mod obișnuit, copilul primește informații exacte despre mediul înconjurător, prin simțul atingerii, prin activitatea aparatului vestibular și prin propriocepție (senzația de poziție în spațiu). Efectuarea generalizării acestor informații vă permite să calculați corect și să executați mișcarea dorită. Paralizia cerebrală poate fi asociată cu anumite anomalii în oricare dintre cele trei surse de informație. În acest sens, manifestările paraliziei cerebrale la copii diferiți pot fi diferite: un copil găsește dificil să se apese pe buton, iar altul - pentru a pronunța în mod clar și clar cuvintele.
Organe de senzație
Un copil cu paralizie cerebrală adesea nu poate percepe și procesa în mod adecvat următoarele informații:
• Atingeți - incapacitatea de a recunoaște un obiect prin senzațiile care apar atunci când îl atingeți (stereotip);
• aparatul vestibular - un organ de echilibru situat în urechea interioară, poate oferi informații insuficiente despre poziția, mișcarea, echilibrul și poziția corpului în spațiu;
• Proprioceptorii sunt terminalele nervoase senzoriale prezente în toate mușchii, tendoanele și articulațiile și transmit informații despre poziția lor în spațiu în creier. Interacționează cu organele de viziune și auz, asigură coordonarea mișcărilor și menținerea echilibrului. Manifestările paraliziei cerebrale se pot datora deficienței sistemului proprioceptiv. În cele mai multe cazuri, părinții sunt primii care alarmează părinții, observând că copilul are simptome specifice sau un decalaj în anumiți indicatori de dezvoltare pentru vârsta corespunzătoare. Este foarte important ca un astfel de copil să fie examinat în timp util de un pediatru și de un psiholog copil, cel mai bine înainte de a intra în școala primară. Acest lucru nu numai că va asigura inițierea timpurie a tratamentului și dezvoltarea unor metode individuale eficiente pe care școala le va putea utiliza în lucrul cu copilul, dar va contribui, de asemenea, la minimizarea izolării sociale, a ridiculizării de la egal la egal și a scăderii stimei de sine.
Forme de paralizie cerebrală
Un psiholog copil efectuează o serie de teste speciale pentru a evalua gradul de paralizie cerebrală, precum și pentru a identifica părțile activităților zilnice în care afectează. În clasificarea formelor de paralizie cerebrală observate în copilărie, sunt evidențiate patru criterii principale, în funcție de prevalența dizabilității diferitelor abilități motorii (deși toate sferele sunt de obicei afectate în grade diferite). Grupurile de abilități care pot fi încălcate în paralizia cerebrală includ:
• abilități motorii mari - controlul activității musculare, coordonarea mișcărilor și a echilibrului necesar efectuării mișcărilor mari;
• abilități motorii fine - necesare pentru efectuarea de mișcări mici, de exemplu îmbinarea șireturilor;
• abilități verbale - dificultăți în înțelegerea instrucțiunilor și explicațiilor verbale;
• Abilități de vorbire - dificultăți în pronunțarea cuvintelor.
În funcție de forma paraliziei cerebrale, un psiholog copil poate să îl adreseze copilului la o consultare cu specialistul adecvat, de exemplu, un specialist în reabilitare, un vorbitor terapeut sau un ergoterapeut.
Tratament pe termen lung
Detectarea în timp util a semnelor de paralizie cerebrală la copil și corecția lor sunt extrem de importante. Cu toate acestea, este la fel de important să nu se oprească tratamentul prescris pe întreaga perioadă a școlarizării și, dacă este posibil, mai mult. O parte din acest lucru se datorează faptului că, pe măsură ce creșteți, trebuie să stăpâniți abilități mai complexe care necesită un nivel mai înalt de coordonare a mișcărilor. În plus, există adesea o tendință de a reveni la problemele vechi și la apariția unor noi în timpul și după următorul salt al creșterii. Perechia cerebrală se poate manifesta printr-o serie de simptome diferite, în funcție de forma și gravitatea acesteia:
• mișcări ciudate;
• Reducerea concentrării atenției - un copil poate uita repede ceea ce tocmai a auzit;
• neliniște;
• stangacie în mâncare - un copil deține o lingură sau o furculiță într-un pumn;
• displacerea desenului și a colorării;
• incapacitatea de a prinde o minge sau de a lovi cu piciorul;
• Lipsa de interes în jocurile cu alți copii;
• Incapacitatea de a sari pe unul sau două picioare sau să sară peste un obstacol;
• în copilărie - incapacitatea de a accesa cu crawlere (copilul se mișcă, alunecând pe stomac);
• Copilul este neglijent, adesea își pierde lucrurile;
• Copilul poartă haine pentru o lungă perioadă de timp, nu știe cum să lege legăturile sau butoanele;
• Creste continuu in obiecte, rastoarce lucrurile.
Pentru selectarea tratamentului optim este necesar să se clarifice natura încălcărilor. În acest scop, se utilizează o serie de teste speciale pentru a evalua abilitățile fizice ale copilului. Înainte de teste, reabilitatorul va cere părinților să completeze un chestionar care să reflecte informații despre compoziția familiei, prezența fraților și surorilor, bolile suportate de copil, performanța sa academică și comportamentul în școală, abilitățile sociale, prieteniile, interesele și temerile.
Evaluarea dezvoltării copilului
Testarea durează aproximativ o oră și se desfășoară unul pe unul cu copilul, în absența părinților. Pe baza informațiilor din chestionar și a rezultatelor îndeplinirii diferitelor sarcini, reabilitologul face o concluzie cu privire la gradul de dezvoltare fizică.
Norme de dezvoltare
Dezvoltarea anumitor abilități la copii apare în aproximativ aceeași ordine și aproximativ în același timp. Trecerea la stăpânirea următoarelor abilități depinde într-o anumită măsură de stăpânirea celor anterioare. De exemplu, primele mișcări ale copilului sunt lovituri de la abdomen la spate și spate; puțin mai târziu începe să se așeze, să se târască, apoi să se ridice în genunchi și, în sfârșit, să stea. Învățând să stea, el face primii pași. Abilitatea de a merge pe jos dă un impuls dezvoltării de noi abilități - copilul învață să alerge, să sară pe unul și două picioare, să sară obstacole. În procesul de dezvoltare a acestor abilități, copilul obține un control suficient asupra mișcărilor membrelor, ceea ce îi permite să-și stăpânească abilități mai complexe - de exemplu aruncarea și capturarea obiectelor, desenarea cu creioane sau consumarea unei linguri. În cazul în care nu se "scapă" nici una din etapele dezvoltării fizice enumerate mai sus, este dificil să se absoarbă și să se consolideze competențele mai complexe care fac parte integrantă din creșterea lor. De aceea, detectarea în timp util a paraliziei cerebrale este atât de importantă. Doctor-reabilitologul efectuează o serie de teste, permițând să estimeze:
• starea sistemului muscular - copiii cu paralizie cerebrală nu au o performanță slabă cu performanțele anumitor mișcări, ceea ce duce adesea la o încărcare insuficientă a mușchilor și slăbirea lor. Evaluarea utilizează teste de rezistență musculară; o atenție deosebită este acordată condiției musculaturii brațului și a brațului pelvian, precum și a mușchilor tonici (posturali). Mișcările efectuate de acești muschi formează baza tuturor celorlalte mișcări, de exemplu, echilibrarea, menținând în același timp echilibrul;
• condiție articulară - la unii copii cu paralizie cerebrală, articulațiile sunt "slăbite" - cantități excesive de mișcări pasive, ceea ce duce la o scădere a controlului asupra acestora. Acest lucru este însoțit de o încălcare a capacității de a efectua acțiuni precise, de exemplu, prin scriere;
• Echilibrul - reabilitatorul evaluează capacitatea copilului de a menține echilibrul atunci când se îndeplinesc sarcinile motorului adecvate vârstei sale (de exemplu, echilibrarea pe un picior sau mișcarea lentă pe o bancă gimnastică înclinată). Există mișcări excesive care ajută copilul să-și păstreze echilibrul (de exemplu, fluturând mâinile);
• Coordonarea mișcărilor - jocurile cu bile sunt folosite pentru a evalua coordonarea vizuală a mișcărilor brațelor și picioarelor. La copiii mai mici, ele pot fi înlocuite cu jocul pentru a introduce obiecte de diferite forme în găuri potrivite în mărime și formă;
• funcția de interacțiune interhemispheric - mulți copii cu paralizie cerebrală "săriți" stadiul de târâtor, care se deplasează alunecând pe abdomen. Cu toate acestea, creeping stimulează capacitatea creierului de a transmite informații de la o emisferă la alta, care joacă un rol important, de exemplu, în mișcări coordonate cu ambele mâini sau picioare. Abilitatea de a efectua astfel de acțiuni este necesară pentru multe tipuri de activitate fizică. Reabilitologul evaluează caracterul natural al mișcărilor mâinilor față de linia mediană a corpului atunci când "desenează" figuri în aer;
• Capacitatea de a se conforma instrucțiunilor - medicul verifică capacitatea copilului de a înțelege și de a executa instrucțiuni verbale simple (se evaluează dacă sunt necesare clarificări suplimentare sau demonstrarea acțiunilor).
Alegerea metodelor de reabilitare fizică depinde de nevoile individuale ale copilului. Tratamentul se bazează pe exerciții și jocuri, motivându-l să folosească pe deplin abilitățile sale fizice. O astfel de pregătire reprezintă baza pentru o muncă versatilă cu copilul, dacă este necesar, inclusiv ajutorul unui ergoterapeut, logoped, sprijin din partea părinților, educatorilor și lucrătorilor din domeniul sănătății. Scopul tratamentului este de a crește stima de sine a unui pacient mic prin îndeplinirea unor sarcini simple înainte de a trece la elaborarea unor competențe mai complexe. Această abordare se bazează pe ipoteza că activitatea fizică îmbunătățește funcția căilor existente în creier și formarea de noi. De obicei, copilul vizitează camera de reabilitare fizică de 1-2 ori pe săptămână timp de câteva luni. În același timp, el trebuie să studieze zilnic la programul recomandat acasă. Clasele continuă după finalizarea vizitelor la specialistul în reabilitare. Controlul asupra succesului copilului este responsabilitatea părinților. Dacă starea se agravează sau efectul este insuficient, se recomandă un nou ciclu de terapie de reabilitare.
Abordări generale ale tratamentului
O serie de abordări metodologice generale operează în tratamentul paraliziei cerebrale.
• înot
Înotarea este recomandată tuturor copiilor cu paralizie cerebrală. Ajută la întărirea mușchilor. Mișcarea în apă este lentă, ceea ce îi oferă copilului timp pentru a calcula acțiunile. Abilitatea de a menține un echilibru în apă este mai puțin importantă, astfel încât acesta se poate angaja în activități peer-to-peer, ceea ce sporește stima sa de sine.
• Dezvoltare pe etape
După ce stăpâniți următoarele clase de calificare se concentrează asupra realizării următorului. De exemplu, la început copilul învață să se rostogolească pe un covor răspândit pe podea, apoi - se rostogolește o pantă mică, apoi se rostogolește cu o minge mare, apoi - se mișcă brațele în poziție predominantă pe abdomen. Apoi, copilul învață să stea liniștit, cu sprijinul picioarelor pe bancă, de exemplu, desen (cu o creștere treptată a orelor de curs).
• Formarea funcției de interacțiune interhemisferică
O atenție deosebită este acordată îmbunătățirii funcțiilor interacțiunii interhemisferice. Exercițiile acestui grup includ accesul prin teava, ruperea de-a lungul peretelui suedez cu excesul de mâini, un exercițiu în care copilul se mișcă pe toate patrulele, suflă pe o minge de tenis care se rostogolește în fața lui, plimbându-se cu ridicarea alternativă, spre deosebire de brațe și picioare.
• Instruirea echilibrului
Pe măsură ce funcția interacțiunii interhemisferice se îmbunătățește, ele se îndreaptă spre coordonarea mișcărilor și a echilibrului. Începeți cu încercările de a vă menține poziția în picioare pe două picioare pe o "placă oscilantă" cu o bază largă, apoi - pe un picior. După aceasta, mergeți la o plimbare lentă.
Corecția problemelor motorii asociate cu paralizia cerebrală se bazează pe utilizarea exercițiilor speciale. În același timp, este elaborat un plan individual de tratament pentru fiecare copil. Exercițiile privind echilibrul, coordonarea mișcărilor și orientarea în spațiu vizează în principal îmbunătățirea abilităților motorii generale. Metodele de ergoterapie sunt folosite pentru a corecta tulburările motorii minore. Metodele fizice de tratare a paraliziei cerebrale sunt
• exerciții de echilibru - mișcare lentă pe o bancă gimnastică înclinată; echilibrarea pe un picior pe o "bordură"; capturarea unei pungi sau a unor pungi de materiale confecționate cu bile de plastic, situate pe o "bordură"; coarda de sarituri; joacă în "clase" sau leapfrog;
• exerciții pentru coordonarea mișcărilor - exerciții cu frânghie de sărituri; "Desenați cele opt" în aer cu mâinile; exerciții în poziția "ședinței în turcă"; crawling; exercițiu "roabă" (mers pe mâini cu suport pentru picioare); înot; joc cu mingea și racheta; joacă în "clase" sau în sărituri; jumping "star";
• Exerciții de orientare în spațiu - folosind "tuneluri", jucând cu o minge mare pe covor; bile de prindere de diferite dimensiuni sau bile cu spini;
• exerciții pentru dezvoltarea abilităților motorii fine - colectarea de tije; mozaic; un joc de "purici". Acum știți care este reabilitarea fizică a copiilor cu paralizie cerebrală.