Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente și cele mai grave probleme în timpul sarcinii. Este una dintre manifestările preeclampsiei - o afecțiune a cărei formă gravă poate duce la moartea mamei, precum și la încălcări ale dezvoltării fetale și nașterii premature. Identificarea semnelor precoce de preeclampsie poate salva viața unei femei.
Tipuri de hipertensiune arterială în timpul sarcinii
Preeclampsia și alte afecțiuni, însoțite de o creștere a tensiunii arteriale, sunt detectate în aproximativ 10% din primipara. Cu toate acestea, pentru cele mai multe femei gravide, hipertensiunea arterială nu provoacă disconfort semnificativ, cu excepția faptului că trebuie supuși unui examen medical la sfârșitul sarcinii.
Există trei tipuri principale de hipertensiune arterială la femeile gravide:
- hipertensiune preexistentă - complică o sarcină care apare în mod normal; uneori o creștere a tensiunii arteriale este diagnosticată mai întâi în timpul sarcinii;
- Hipertensiunea gestationala - se dezvolta pe fondul sarcinii. În acest caz, nu există proteină în urină, iar tensiunea arterială revine complet la normal în șase săptămâni de la naștere;
- pre-eclampsie - creșterea tensiunii arteriale are un efect patologic asupra altor sisteme ale corpului; de obicei, însoțită de apariția proteinelor în urină.
Preeclampsia poate avea consecințe grave care amenință viața mamei viitoare și a fătului. Cu creșterea tensiunii arteriale, o femeie gravidă are nevoie de tratament de urgență pentru a preveni apariția eclampsiei, care este însoțită de convulsii și comă. Detectarea precoce a semnelor și tratamentul la timp pot împiedica dezvoltarea eclampsiei. De obicei, este însoțită de următoarele simptome:
- apariția flash-urilor de lumină, dungi, "muște" în fața ochilor, întunecate în ochi;
- fotofobie;
- dureri de cap;
- durere la nivelul abdomenului superior sau în cvadrantul superior superior;
- vărsături;
- maladii generale.
Cu o creștere a tensiunii arteriale, este important să se determine cauza și să se evalueze severitatea hipertensiunii arteriale. Spitalizarea pentru acest lucru nu este de obicei necesară, dar, uneori, este nevoie de cercetări suplimentare. Există mai mulți factori de risc pentru dezvoltarea preeclampsiei:
- prima sarcină;
- prezența preeclampsiei la sarcini anterioare;
- vârsta mai mică de 20 de ani sau mai mare de 35 de ani;
- creștere scăzută;
- migrenă;
- cazuri de preeclampsie sau eclampsie la femeile din familie;
- hipertensiune preexistentă;
- lipsa greutății corporale;
- sarcini multiple;
- Prezența bolilor concomitente, cum ar fi lupusul sistemic, diabetul zaharat și boala Raynaud.
La unele femei gravide, simptomele tipice ale hipertensiunii arteriale sunt absente, iar creșterea tensiunii arteriale este mai întâi detectată de examinarea următoare la o consultație a femeilor. După un timp, se efectuează o măsurătoare de control a tensiunii arteriale repetate. În mod normal, indicii săi nu depășesc 140/90 mm Hg. st., iar o creștere stabilă este considerată o patologie. Urina este, de asemenea, analizată pentru prezența proteinei cu ajutorul reactivilor speciali. Nivelul său poate fi desemnat ca "0", "urme", "+", "+ +" sau "+ + +". Indicatorul "+" sau mai mare este semnificativ din punct de vedere diagnostic și necesită o examinare suplimentară.
spitalizare
Dacă tensiunea arterială rămâne ridicată, se efectuează o examinare suplimentară în spital pentru a determina severitatea bolii. Pentru diagnosticarea corectă, se efectuează o probă de urină de 24 ore cu măsurarea nivelului proteinei. Excreția în urină a mai mult de 300 mg de proteine pe zi confirmă diagnosticul de preeclampsie. De asemenea, se efectuează un test de sânge pentru a determina compoziția celulară și funcția renală și hepatică. Starea fetală este monitorizată prin monitorizarea ritmului cardiac în timpul cardiotocografiei (CTG) și efectuarea de scanări cu ultrasunete pentru a evalua evoluția acesteia, volumul lichidului amniotic și fluxul sanguin în cordonul ombilical (studiul Soppler). Pentru unele femei, o observație mai amănunțită poate fi organizată fără spitalizare, de exemplu, vizitarea spitalului de zi din antenație, de câteva ori pe săptămână. Cazurile mai severe necesită spitalizare pentru a monitoriza nivelurile tensiunii arteriale la fiecare patru ore, precum și planificarea calendarului de livrare. Hipertensiunea, care nu este asociată cu preeclampsia, poate fi oprită cu labetalol, metildopa și nifedipină. Dacă este necesar, terapia antihipertensivă poate fi inițiată în orice moment al sarcinii. Astfel, este posibil să se prevină complicațiile grave ale sarcinii. Odată cu dezvoltarea preeclampsiei, se poate desfășura un curs scurt de terapie antihipertensivă, dar în toate cazurile, cu excepția formelor ușoare, principalul tip de tratament este livrarea artificială. Din fericire, în majoritatea cazurilor, preeclampsia se dezvoltă la sfârșitul sarcinii. În formele severe, livrarea prematură (de obicei prin operație cezariană) poate fi efectuată într-un stadiu incipient. După cea de-a 34-a săptămână de sarcină, activitatea de naștere este de obicei stimulată. Preeclampsia severă poate progresa, transformându-se în atacuri de eclampsie. Cu toate acestea, acestea sunt extrem de rare, deoarece cele mai multe femei se supun livrării artificiale în stadiile anterioare.
Recidivele de hipertensiune arterială în cazul unei sarcini repetate
Preeclampsia tinde să se repete în sarcini ulterioare. Formele ușoare ale bolii se recuperează mai puțin frecvent (în 5-10% din cazuri). Rata de recurență a preeclampsiei severe este de 20-25%. După eclampsie, aproximativ un sfert de sarcini repetate sunt complicate de preeclampsie, dar numai 2% din cazuri dezvoltă din nou eclampsie. După preeclampsie, aproximativ 15% dezvoltă hipertensiune cronică în termen de doi ani de la naștere. După eclampsie sau preeclampsie severă, frecvența acesteia este de 30-50%.