Imagine clinică
Simptomele arterei temporale sunt:
- dureri de cap;
- tulburări vizuale tranzitorii (de exemplu, vedere dublă);
- - pierderea bruscă a vederii unui ochi;
- - durere spastică în maxilar sau ureche la mestecare - observată la 50% dintre pacienți;
- sensibilitatea pielii scalpului.
Aproximativ într-un sfert din cazuri, arterita temporală însoțește polimialgia reumatică (boală caracterizată prin dureri simetrice și rigiditate a mușchilor din umăr și centura pelviană). Uneori, imaginea clinică a bolii este fuzzy, cu prevalența unor astfel de simptome, cum ar fi oboseala, depresia, febra prelungită, pierderea în greutate și apetitul. Diagnosticul precoce al artertei temporale reduce semnificativ riscul de a dezvolta orbire. Baza pentru diagnostic este, de obicei, datele de examinare externă și rezultatele testelor de sânge. După examinare, medicul atrage atenția asupra durerii în artera temporală și asupra scăderii sau absenței pulsației sale.
studiu
- Inspecția oculistului.
- Testul de sânge - de obicei, este detectată anemia de grad scăzut și creșterea trombocitelor. Semnificația semnului important este o creștere semnificativă a ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor) mai mare de 50 ml / h. Cu toate acestea, la aproximativ 10% dintre pacienți, ESR poate rămâne în limite normale, ceea ce face dificilă diagnosticarea.
- Arborele perete biopsie. Pentru a confirma diagnosticul, se recomandă efectuarea unei biopsii a peretelui arterei temporale. Această procedură constă în excizarea unui mic fragment din artera localizată direct sub piele, sub anestezie locală. Eșantionul de biopsie obținut este examinat pentru prezența modificărilor inflamatorii, precum și a celulelor gigantice multinucleate (de aici se numește arterita de celule gigantice). Aproape 20% din pacienții cu polimialgie reumatică au rezultate bioptice arteriale temporare similare cu cele observate la pacienții cu arterită temporală. Uneori, o biopsie arterială produce un rezultat fals negativ, care se poate datora prezenței site-urilor artera nemodificate sau inițiat de terapia cu steroizi.
Cauzele arteritei temporale nu au fost încă elucidate. Există o ipoteză că această boală este asociată cu un răspuns imun patologic în pereții arterelor. Se crede că un mecanism similar subliniază dezvoltarea polimialgiei reumatice. Pierderea vederii în arterita temporală se datorează trombozei vaselor de sânge retinei. Insuficiența vizuală tranzitorie și durerea în maxilar sunt asociate cu restrângerea parțială a fluxului sanguin. Datele care indică natura infecțioasă a bolii nu sunt disponibile. Arterita temporară nu este o boală ereditară. Cu toate acestea, diferențele interrasiale în morbiditate indică faptul că o predispoziție genetică poate juca un rol în dezvoltarea sa. Cu arteritis temporal se observă o dinamică pozitivă după două sau trei zile de tratament cu doze mari de steroizi. La riscul pierderii vederii, unii specialiști recomandă începerea tratamentului cu steroizi intravenos. Atunci când se dezvoltă tulburări vizuale, se recomandă administrarea orală a prednisolonei la o doză minimă de 60 mg pe zi. Cu arterita temporală, este important să nu se amâne inițierea tratamentului până când nu se obțin rezultatele biopsiei. Ar trebui efectuată biopsia arterială cât mai curând posibil. În prima săptămână de tratament cu steroizi, rezultatele ei pot rămâne pozitive.
Urmărirea pe termen lung
La primele rezultate pozitive ale tratamentului, doza de steroizi scade treptat până la nivelul minim de întreținere (7,5-10 mg pe zi). Acest lucru reduce semnificativ riscul reacțiilor adverse ale terapiei cu steroizi (de exemplu, osteoporoza sau rezistența redusă la infecții). În unele cazuri, imunosupresoare (de exemplu, azatioprină sau metotrexat) sunt prescrise în locul steroizilor, în special la acei pacienți care sunt grav afectați de eliminarea corticosteroizilor. Pentru a preveni reapariția bolii, tratamentul ar trebui să dureze aproximativ doi ani.
Pentru a evalua eficiența tratamentului se efectuează:
- observarea periodică a severității simptomelor;
- controlul ESR în dinamică.
Prognoza depinde în mare măsură de actualitatea tratamentului. În cazul unei tulburări vizuale grave, probabilitatea de recuperare completă este mică. Cu toate acestea, pe fondul tratamentului, poate fi observată o îmbunătățire parțială a funcției vizuale. Progresia bolii după debutul terapiei cu steroizi este puțin probabilă. Reducerea dozei de steroizi poate declanșa o recidivă a bolii. Cu toate acestea, riscul de recidivă este redus după un an și jumătate de tratament, sau un an sau mai mult după terminarea acestuia. Remisiunea completă se realizează de obicei după doi ani de la începerea tratamentului.
morbiditate
Artera temporară se dezvoltă, de obicei, la persoanele mai în vârstă de 50 de ani. Femeile sunt bolnave de două ori la fel de des ca și bărbații. Prevalența arterei temporale variază de la o țară la alta. În medie, în rândul persoanelor peste 50 de ani, incidența este de 0,49-23,3 cazuri la 100 000 de populație pe an.