Cancerul de col uterin este cea mai comună formare malignă a sistemului reproducător feminin la nivel mondial; el este cel de-al doilea cel mai frecvent la femei după cancerul de sân. Este mai des întâlnită la femei de la 45 la 50 de ani, dar poate apărea și la o vârstă fragedă. Incidența este mai mare în țările în curs de dezvoltare. De exemplu, în India, cancerul de col uterin este cea mai frecventă cauză de deces în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 35 și 45 de ani. În Rusia, rata incidenței este de aproximativ 11 cazuri la 100 000 de locuitori. Diagnosticul cancerului de col uterin - subiectul articolului.
Structura morbidității
Există diferențe în incidența cancerului de col uterin în diferite grupuri socio-economice dintr-un singur stat. De exemplu, în Statele Unite, femeile negre sunt aproape de două ori mai susceptibile de a suferi de cancer de col uterin decât femeile albe, însă reflectă mai degrabă nivelul lor de viață mai scăzut și accesul necorespunzător la serviciile de sănătate decât predispoziția etnică. În studiile efectuate în Scoția, rezultate similare au fost obținute: în rândul femeilor cu venituri reduse, riscul de cancer de col uterin a crescut de trei ori comparativ cu femeile mai bogate.
Tipuri de cancer de col uterin
Carcinomul cu celule scuamoase este cel mai frecvent tip de cancer de col uterin, reprezentând mai mult de 90% din cazuri. Aceasta afectează celulele din epiteliul plat căptușind cervixul. Cu toate acestea, în prezent, adenocarcinomul (o tumoră din epiteliul secretor) devine tot mai frecventă. Este stadiul bolii, și nu compoziția celulară a tumorii, care determină rezultatul bolii pentru pacient.
Valoarea de screening
În țările dezvoltate, incidența carcinomului cu celule scuamoase a colului uterin a scăzut în ultimii ani, datorită depistării precoce în timpul screeningului și tratamentului cu succes al afecțiunilor precanceroase. Screeningul nu este la fel de eficient în detectarea adenocarcinomului; poate că acesta este unul dintre motivele creșterii relative a numărului de cazuri de această boală. Patologia colului uterin poate fi detectată în timpul examinării ginecologice. Cu cât cancerul este diagnosticat mai devreme, cu atât este mai mare rata de supraviețuire a pacientului. Motivele pentru dezvoltarea cancerului de col uterin nu au fost pe deplin elucidate, cu toate acestea, relația sa cu papilomavirusul uman (HPV) a fost dovedită în mod fiabil. Există mai mult de 70 de tipuri cunoscute de acest virus. Tipurile 16, 18, 31 și 33 sunt oncogene (capabile să determine degenerarea celulelor maligne) și sunt asociate cu dezvoltarea cancerului de col uterin.
Activitatea sexuală
Dispariția precoce a activității sexuale și schimbările frecvente ale partenerilor sexuali cresc riscul de apariție a cancerului de col uterin în viitor. La microscopia electronică, virusul papilloma uman are un aspect caracteristic. Unele dintre tipurile sale sunt asociate cu cancerul de col uterin. În plus, probabilitatea acestuia este mai mare dacă partenerul pacientului are relații sexuale multiple cu alte femei. Se crede că fumatul este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de a dezvolta cancer de col uterin.
imunosupresia
Femeile cu imunitate redusă prezintă un risc mai mare de a dezvolta carcinom cervical preinvaziv (neoplazie intraepitelială cervicală - CIN). Pacienții care primesc imunosupresie indusă de medicamente, de exemplu, pentru transplantul de rinichi, prezintă un risc crescut. Infecția cu HIV, însoțită de supresia sistemului imunitar, crește, de asemenea, probabilitatea apariției bolii. Se știe că cancerul de col uterin este precedat de modificări pre-invazive (precanceroase) recunoscute în mucoasă. În această etapă, focarele patologice din epiteliul superficial al colului uterin au o localizare specifică la locul tranziției ectocervixului (căptușirea părții vaginale a colului uterin) în canalul cervical. Aceste modificări pot fi transformate în canceroase în absența tratamentului.
Detectarea precoce
Modificările precanceroase în epiteliul cervical și în stadiile incipiente ale cancerului, care apar asimptomatic, sunt revelate în timpul examinării unui frotiu din cervix în timpul screening-ului. Celulele epiteliale cervicale rezultate sunt trimise la un studiu citologic (analiza structurii celulare). Pe această preparare histologică, sunt vizibile grupe de celule ale epiteliului cervical. În timpul screening-ului, toate celulele sunt examinate pentru modificări patologice. Când se obțin rezultatele patologice ale examinării citologice a frotiului, pacientul este referit la colposcopie.
colposcopie
Colposcopia este o examinare vizuală a colului uterin și a vaginului superior cu un dispozitiv endoscopic. Posibilitățile tehnice de colposcopie vă permit să examinați colul uterin sub o creștere și să excludeți prezența neoplasmelor, eroziunilor sau ulcerelor vizibile pe suprafața acestuia. În timpul studiului, este posibilă producerea biopsiilor de țesut pentru analiză. Cu ajutorul unui colposcop, puteți ilumina colul uterin și să-l priviți sub mărire pentru a detecta modificările cancerului într-un stadiu incipient. Pentru a determina prevalența procesului tumoral, se efectuează o examinare bimanuală (cu două mâini) vaginală sau rectală. În unele cazuri, pentru a verifica mărimea și prevalența procesului patologic, examenul este efectuat sub anestezie. Clasificarea cancerului de col uterin reflectă prevalența procesului tumoral. Determinarea stadiului cancerului este importantă pentru alegerea metodei de tratament și a prognosticului. Există patru etape (MV), fiecare dintre acestea fiind împărțită în sub-etapele a și b. Etapele a și b sunt împărțite în 1 și 2. Conform clasificării FIGO (Federația Internațională a Obstetricienilor și Ginecologilor), etapa 0 corespunde schimbărilor precanceroase, iar etapa IVb este cea mai severă. Gradul de implicare a ganglionilor limfatici pelvini și para-aortic (înconjurător aortei) crește odată cu creșterea fazei.
Carcinom preinvaziv
Cancer invaziv, limitat la colul uterin. Cancer invaziv, determinat numai prin microscopie. Cancerul culminează stroma colului uterin pentru o grosime de cel mult 5 mm și o lățime de cel mult 7 mm. Cancerul culminează stroma la o adâncime mai mare de 3 mm și o lățime de cel mult 7 mm. Adâncimea de germinare în stroma de la 3 la 5 mm și la o lățime de cel mult 7 mm. Afecțiuni clinice vizibile în cervix sau o leziune detectabilă microscopic mai mare decât stadiul. Leziunea clinică vizibilă nu este mai mare de 4 cm. Leziune clinică vizibilă de peste 4 cm Cancer cu răspândirea dincolo de cervix la vagin sau țesutul conjunctiv înconjurător. Cancerul cu răspândirea dincolo de cervix la cele două treimi din vagin. Cancerul cu răspândirea dincolo de cervix la țesutul conjunctiv înconjurător. Cancerul se răspândește în pereții laterali ai pelvisului sau în treimea inferioară a vaginului. Tumoarea afectează treimea inferioară a vaginului, dar nu se extinde la pereții laterali ai bazinului. Cancerul se răspândește în pereții laterali ai pelvisului sau ureterelor. Cancerul cu răspândire dincolo de pelvis sau implicarea vezicii și / sau a rectului. Cancerul răspândit în organele vecine
cervical
Carcinomul cervical preinvaziv corespunde unui stadiu sever de neoplazie intraepitelială cervicală (CIN). CIN este clasificată în funcție de profunzimea răspândirii procesului tumoral în epiteliu și de gradul de diferențiere a celulelor tumorale:
• CIN I - modificările nu depășesc 1/3 din grosimea stratului epitelial;
• CIN II - modificările au o jumătate din grosimea stratului epitelial;
• CIN III - afectează întreaga grosime a epiteliului.
Atunci când celulele anormale germinează membrana bazală a epiteliului, vorbiți despre tranziția precancerului la cancerul invaziv. La 20% din toți pacienții cu CIN III, în absența tratamentului în următorii 10 ani, se dezvoltă cancerul de col uterin.