Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), nașterile de la 22 la 37 săptămâni de sarcină (greutatea fetală de 500 g sau mai mult) sunt premature. Există naștere prematură foarte timpurie (22-27 săptămâni), timpuriu (28-33 săptămâni) și naștere prematură (34-37 săptămâni). În țara noastră, nașterea la 22-27 săptămâni nu este considerată prematură, dar îngrijirile medicale sunt furnizate într-un spital de maternitate și, de asemenea, iau toate măsurile necesare pentru îngrijirea fătului. Un copil născut într-o perioadă atât de timpurie (22-23 săptămâni) este considerat un făt în primele 7 zile de viață. Numai după o săptămână, în cazul în care copilul se poate adapta condițiilor extra-uterine ale existenței, el este considerat copil. În obstetricile moderne, frecvența muncii prematură nu numai că nu scade, ci tinde să crească datorită creșterii numărului de sarcini multiple, utilizării pe scară largă a tehnologiilor de reproducere asistată. Care sunt cauzele reale ale nașterii premature, aflați în articolul pe tema "Ce este periculos pentru mama nașterii premature".
motive
Cauzele nașterii prematură sunt destul de diverse, ele pot fi împărțite în două grupuri - socio-biologice (nemedicale) și medicale. Din motive socio-biologice sunt obiceiurile nocive (consumul de alcool, droguri, fumatul în timpul sarcinii), nivelul socio-economic scăzut al vieții mamei viitoare, condițiile dăunătoare de muncă (prezența radiației, vibrațiilor, zgomotului, de asemenea malnutriția, starea stresului cronic.
Principalele motive medicale includ:
• Infecție (este una dintre cele mai importante cauze care determină încetarea anticipată a sarcinii). La nașterea prematură pot apărea infecții acute și cronice (bacteriene și virale). Pot fi comune boli infecțioase ale organelor interne (pneumonie - pneumonie, pielonefrită - inflamație a rinichilor etc.), apoi infecția penetrează fătul prin placentă; sau infecție a organelor genitale (chlamydia, trichomoniasis, gonoree, herpes etc.), apoi o infecție din vagin poate pătrunde în calea ovulului fetal.
• Analiza obstetrică (avorturi, pierderi de sarcină - întreruperea sarcinii până la 22 săptămâni și nașterea prematură în trecut) și / sau antecedentele ginecologice (boli inflamatorii ale genitalelor feminine, miomă uterină - tumora stratului muscular al uterului, tulburări hormonale, infantilismul genital - malformații ale uterului).
• Insuficiență histococervicală - inadecvarea blocării uterine cervicale din cauza traumatizării cu avorturi, discontinuități la nașterea anterioară etc.
• Patologie extragenitală (boli ale organelor interne) - patologie endocrină (obezitate, diabet, boli tiroidiene), boli grave ale sistemului cardiovascular, rinichi și alte organe. La acest grup de cauze includ afecțiuni trombofilice (boli asociate cu o creștere a activității sistemului de coagulare a sângelui), în care riscul de detașare prematură a placentei, tromboza (înfundarea cheagurilor de sânge ale vaselor sanguine ale placentei), ducând la nașterea prematură, este în mod dramatic crescută.
• Curs complicat de sarcină (gestoza - toxicoza celei de-a doua jumătăți a sarcinii, forme severe de insuficiență fetoplacentală, cauze care duc la supraexplozarea uterului - policilamnios, sarcini multiple).
Simptome ale debutului nașterii premature
Un semn al debutului de travaliu va fi apariția durerilor de crampe obișnuite în abdomenul inferior, care în timp au devenit mai puternice, prelungite și frecvente. La început, când durerile abdomenului sunt slabe și destul de rare, pot apărea sângerări mucoase sau mucocutanate din vagin, ceea ce indică modificări structurale (scurtarea și netezirea) colului uterin. O variantă destul de frecventă a evoluției evenimentelor poate fi descărcarea prematură a lichidului amniotic, în timp ce un lichid limpede sau gălbui este eliberat din vagin, cantitatea de care poate varia de la o linguriță până la un pahar sau mai mult. Extracția lichidului amniotic poate fi însoțită de durere în abdomenul inferior și poate apărea în absența totală a creșterii tonului uterului. De regulă, fluxul de lichid amniotic este cauzat de infecția polului inferior al vezicii fetale într-o manieră ascendentă (infecția provine din vagin). Apariția oricăruia dintre simptomele de mai sus reprezintă baza pentru chemarea unei "ambulanțe" și spitalizarea urgentă în spitalul de maternitate, cu cât mai curând viitoarea mamă se află într-o unitate medicală, cu atât mai multe șanse de a menține sarcina. Dacă nu există nicio posibilitate de prelungire a sarcinii, în spitalul de maternitate se vor crea toate condițiile de livrare atentă, reducând riscul de complicații pentru mamă și făt, precum și pentru îngrijirea nou-născutului prematur.
Cursul nașterii premature
Cele mai frecvente complicații ale cursului nașterii premature sunt anomalii ale travaliului (slăbiciune, discoordinație a forței de muncă, livrare rapidă sau rapidă), deversarea precoce a lichidului amniotic, dezvoltarea hipoxiei fetale intrauterine (lipsa de oxigen).
Livrare rapidă
Pentru nașterile premature, este caracteristic un flux rapid și chiar rapid. Această circumstanță se datorează, în primul rând, faptului că pentru nașterea unui făt prematură, o deschidere mai mică a colului uterin (6-8 cm) este suficientă decât o livrare la timp (10-12 cm). În al doilea rând, sa constatat că activitatea contractilă a uterului la nașterea prematură este de aproximativ 2 ori mai mare decât activitatea la naștere în timp. În al treilea rând, fetusul de dimensiuni mici se deplasează mai repede prin canalul de naștere. În acest caz, se remarcă lupte frecvente, dureroase și prelungite. Dacă durata medie a livrării la timp este de 10-12 ore, atunci nașterea prematură durează 7-8 ore sau mai puțin. Cursa rapidă a travaliului este o anomalie gravă, care, chiar și cu livrarea la timp, poate duce la apariția hipoxiei (foamea de oxigen) a fătului. Activitatea contractilă activă a uterului conduce la scăderea fluxului sanguin uteroplacentar, care este consecința hipoxiei fătului și are, de asemenea, un efect mecanic pronunțat asupra organismului fragil al copilului premat. În plus, cu trecerea rapidă prin canalele de naștere, capul fetal nu are timp să se adapteze la gradul corespunzător, ceea ce duce la traumatizarea coloanei vertebrale cervicale, precum și hemoragia sub membranele creierului fetal în timpul nașterii. Ca urmare a acestor leziuni, un copil prematură întâmpină dificultăți în adaptarea la noile condiții extrauterine ale vieții, care se manifestă cel mai adesea prin tulburări neurologice și necesită monitorizare atentă și coacere. Datorită progresului rapid al copilului, pot exista rupturi ale canalului moale de naștere (rupturi ale cervixului, vaginului, labiilor) datorită faptului că țesuturile nu au timp să se adapteze corespunzător mărimii fătului.
Slăbiciunea muncii. O complicație mai rară a nașterii premature este slăbiciunea forței de muncă, când frecvența și puterea contracțiilor sunt reduse, ceea ce mărește semnificativ durata travaliului și, de asemenea, afectează în mod negativ starea fetală a fătului (hipoxia se dezvoltă). Activitatea de muncă discoordinată. În plus față de activitatea excesiv de turbulentă sau slabă a forței de muncă, activitatea generică discordantă este observată mai rar la nașteri premature - tipul de anomalii ale actului nașterii, în care ordinea contracției mușchilor uterului este perturbată (în mod normal contracția începe la colțul uterului și se extinde de sus în jos). În cazul travaliului discordant, se observă contracții dureroase, la intervalele între care uterul nu se relaxează complet, ceea ce duce la dezvoltarea hipoxiei intrauterine a fătului. Poziția incorectă a fătului. La nașterile premature, anomaliile fetale sunt mai probabile (de exemplu, prezentări pelvine) datorită mărimii mici a fătului în raport cu mărimea cavității uterine.
Eliminarea prematură a lichidului amniotic. Această complicație apare cu nașteri premature destul de des și este cauzată de insuficiență sau infecție isthmicocervical. O parte a vezicii urinare, transformată în vagin, sub influența infecției, suferă modificări inflamatorii, devine fragilă și are loc ruperea membranelor. Revărsarea lichidului amniotic se produce adesea în mod neașteptat, în timp ce lichidul este eliberat din vagin (de la un loc umed pe rufe spre apele care curg în cantități mari). Culoarea lichidului amniotic poate fi ușoară și transparentă (ceea ce demonstrează o stare satisfăcătoare a fătului), în unele cazuri, apa poate obține o culoare verde, tulbure, cu un miros neplăcut (care este considerat un semn al hipoxiei sau infectării fetale intrauterine).
infecție
Infecțioase complicații la naștere sau în puerperium în timpul nașterii premature sunt observate mult mai des decât în timpul nașterii la timp. Acest lucru poate fi datorat cursului prelungit de travaliu (cu slăbiciune a travaliului), o durată lungă a perioadei anhidre - mai mult de 12 ore (ca de multe ori după scurgerea lichidului amniotic înainte de debutul travaliului poate dura mai multe ore), precum și prezența inițială în organism a unei infecții gestante, a devenit cauza unei nașteri premature. Cele mai frecvente complicații infecțioase sunt endometrita postpartum (inflamația uterului), supurarea suturilor după sutură. Foarte rare, dar complicațiile severe pot fi peritonita (inflamația peritoneului) și septicemia (răspândirea generalizată a infecției în organism).
Gestionarea muncii prematură
Având în vedere că pentru organismul unei copii premature a forței de muncă este un stres puternic, gestionarea nașterilor premature are o serie de diferențe fundamentale de la gestionarea forței de muncă într-o sarcină pe termen lung. Principalul "motto" care îi ghidează pe obstetriciști este cel mai atent și ghidat în gestionarea muncii prematură, absența oricărei intervenții fără motive semnificative.
Conservarea sarcinii
În stadiul de amenințare sau la nașterea prematură, dacă nu există contraindicații (cum ar fi scurgerea lichidului amniotic, complicațiile grave ale sarcinii, deschiderea colului uterin mai mult de 5 cm, prezența infecției etc.), se efectuează un tratament menit să mențină sarcina. În prezent, obstetricienii sunt echipați cu medicamente eficiente care suprimă activitatea contractilă a uterului - tocolitice (cel mai utilizat medicament din acest grup este HINIPRAL). Pentru a reduce rapid tonusul uterin, tocoticii încep să fie injectați intravenos, după o scădere a tonusului, aceștia trec la administrarea acestor medicamente sub formă de tablete.
Prevenirea complicațiilor. În cazul unei amenințări pronunțate de întrerupere a sarcinii la o perioadă mai mică de 34 de săptămâni, prevenirea sindromului de detresă respiratorie a nou-născutului (tulburări respiratorii datorate maturității insuficiente a țesutului pulmonar) prin prescrierea hormonilor gravidici ai glucocorticoizilor corticosuprarenalieni (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). Rata de prevenire a sindromului de suferință respiratorie a fătului durează în medie 24 de ore (au fost dezvoltate diverse scheme de numire a glucocorticoizilor - de la 8 ore la 2 zile, ale căror alegeri se fac în funcție de situația obstetrică specifică). Aceste medicamente contribuie la accelerarea maturării surfactantului pulmonar în făt, deoarece lipsa acestui surfactant este localizată în alveole - "bulele de gaz" pulmonare prin care schimbul de gaz între sânge și aer - și prevenirea decompresiei plămânului prin inhalare determină dezvoltarea tulburărilor respiratorii nou-născut prematur. Se constată că în perioada de gestație de peste 34 de săptămâni plămânii fetali au deja suficient surfactant. astfel încât nu este necesar să se prevină sindromul de detresă respiratorie. În arsenalul obstetriciștilor și neonatologilor, preparatele de surfactant sunt disponibile în prezent (KUROSURF, SURFANTANT BL), la introducerea cărora noii născuți prematur pot reduce semnificativ incidența și severitatea sindromului de detresă respiratorie. În timpul nașterii se efectuează o monitorizare atentă atât pentru starea femeii parturiente (temperatura, tensiunea arterială, dacă este necesar, efectuarea unui test clinic de sânge), cât și pentru starea fetală a fătului prin cardiotocografie (doi senzori care înregistrează tonul uterului și activitatea cardiacă a fătului , care permite o evaluare eficientă a stării de sănătate intrauterină a fătului), precum și prin ascultarea regulată a tonurilor inimii fetale prin peretele abdominal anterior. Se efectuează prevenirea hipoxiei intrauterine a fătului, în acest scop sunt prescrise pentru PIRACETAMI, ACOR ASCORBINĂ, COCAROXILAZĂ, ACTO-VEGIN.
anestezie
O condiție adecvată pentru gestionarea corectă a travaliului prematur este anestezia adecvată, deoarece durerea conduce la apariția unui spasm vascular, care are cu siguranță un efect negativ asupra fătului prematur, pentru care forța de muncă este o situație puternică de stres. În scopul anestezării nașterilor, spasmolitice și analgezice, se utilizează anestezia epidurală (metoda anesteziei, în care medicamentul este injectat în spațiul epidural). Injecția se efectuează în regiunea lombară, un spațiu între peretele coloanei vertebrale și o carcasă tare care acoperă maduva spinării, se introduce un cateter și se administrează un agent anestezic. Având în vedere faptul că analgezicele narcotice (de exemplu, PROMEDOL) pot avea un efect deprimant asupra centrului respirator fetal, utilizarea acestui grup de medicamente nu este recomandabilă. Anestezia epidurală sa dovedit a fi în gestionarea nașterii prematură, deoarece contribuie la îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacent, având un efect benefic asupra stării fetale a fătului și ajută-l să depășească stresul la naștere în condiții relativ "confortabile".
Rodostimulyatsiya
Următoarea particularitate a tacticii muncii în cazul sarcinii premature este o atitudine foarte prudentă față de rhodostimulare când se dezvoltă slăbiciunea muncii. În cazul în care livrarea la timp începe cu rododiație, trebuie continuată până la sfârșitul nașterii, iar în caz de naștere prematură este folosită o metodă de economisire: în timpul normalizării travaliului, stimularea este întreruptă, deoarece stimularea pentru organismul fragil al unui făt prematură poate provoca hipoxie intrauterină.
Păstrarea perioadei de încercări
În perioada de expulzare a fătului (perioada de încercări) în scopul celei mai atente extracții a fătului, nașterile sunt luate fără a proteja perineul de rupturi (așa-numitul manual obstetric), iar incizia perineală este tăiată pentru a minimiza compresia capului fetal de țesuturile canalului de naștere - episiotomie. La naștere, un neonatolog este întotdeauna prezent, gata să ofere asistență de urgență unui nou-născut și să efectueze o resuscitare, dacă este necesar.
Operație cezariană
Este destul de dificil să se stabilească indicațiile pentru o secțiune cezariană în timpul travaliului premat, mai ales dacă perioada de gestație este mai mică de 34 de săptămâni. În obstetricile moderne, livrarea prin operație cezariană cu o sarcină pe termen lung de până la 34 săptămâni în marea majoritate a cazurilor se efectuează în funcție de indicații absolute - adică în situații care amenință viața mamei. Indicatiile absolute includ abruptia placentara precoce, placenta previa (placenta acopera cervixul si nasterile nu sunt posibile prin canalele naturale de nastere), pozitia transversala a fetusului etc. Nevoia de livrare operativa in interesul fetusului in cazul sarcinii premature se face colegial (cu participarea mai multor specialiști), ținând seama de prognosticul pentru viața ulterioară a copilului și cu posibilitatea de a oferi îngrijire neonatală calificată pentru nou-născut.
Cum să te comporți?
Comportamentul femeii parturiente în procesul de livrare prematură nu diferă semnificativ de comportamentul cu livrarea la timp. În cazul în care medicul permite, puteți să mergeți în jurul salonului, să luați poziții confortabile ale corpului care ușurează durerea în lupte, folosind tehnici de masaj (în jurul valorii de stomac în sensul acelor de ceasornic, frecarea sacrumului etc.), respirați adânc în momentul luptei. În unele cazuri (de exemplu, cu prezentarea pelviană a fătului) se recomandă să se culce în pat. În acest caz, cea mai bună opțiune va fi situată pe partea sa, deoarece această situație exclude stoarcerea vaselor mari (care poate duce la dezvoltarea suferinței fetale intrauterine) și, de asemenea, împiedică fătul să se deplaseze prea repede prin canalul de naștere. Cel mai important - păstrați o atitudine calmă și pozitivă, ascultați cu atenție și urmați recomandările moașelor și medicilor.
Copil prematuri
Copilul, născut ca urmare a nașterii premature, are semne de prematuritate, gravitatea cărora este determinată în totalitate la naștere - greutate mai mică de 2500 g, creștere mai mică de 45 cm, abundență de lubrifiant de brânză pe piele, moale nazală și cartilaj urechii, , la băieți testiculele nu sunt coborâte în scrot, plăcile de unghii nu ajung la vârful degetelor. La naștere, copilul este examinat de un neonatolog în camera de livrare și transferat la unitatea de terapie intensivă sau resuscitare neonatală pentru monitorizare și tratament suplimentar. De regulă, bebelușii prematuri sunt plasați într-un incubator special incubat cu pereți transparenți, care mențin temperatura, umiditatea, conținutul de oxigen în limitele optime pentru copii. Faptul că vă aflați în kuveză promovează un flux mai neted al perioadei de adaptare a nou-născutului în afara corpului mamei. Cu cât este mai lungă perioada de gestație și greutatea copilului la naștere, cu atât este mai favorabil prognosticul. Dacă este necesar, nou-născutul este transferat de la spitalul de maternitate la spitalul pentru copii pentru a doua etapă de alăptare. Există spitale de maternitate specializate în gestionarea livrării prematură și alăptării de nou-născuți prematur, echipate cu echipamente moderne complexe pentru sugari, obstetricieni și neonatologi, care au acumulat o vastă experiență în tratarea și livrarea unor astfel de instituții medicale, ceea ce permite îmbunătățirea semnificativă a rezultatelor atât pentru mamă, pentru copil. Femeile cu risc crescut de naștere prematură ar trebui să se nască în acele instituții obstetricale, unde există toate condițiile pentru a oferi asistență de resuscitare la scară largă unui nou-născut prematur (Kuveza, ventilatoare și specialiști de nivelul corespunzător).
Adaptarea la noile condiții de viață în afara pântecelui unui copil prematur este mai severă și mai lungă decât pentru un copil pe termen lung. Acest lucru se datorează imaturității organelor și sistemelor, capacității reduse de autoreglementare, dezvoltării insuficiente a sistemului imunitar. În prezent, sa înregistrat un succes semnificativ în îngrijirea nou-născuților prematur: preparatele de surfactanți au apărut în arsenalul medicilor, care, atunci când sunt introduse într-un copil, pot reduce semnificativ riscul de sindrom de detresă respiratorie, spitalele de maternitate sunt completate cu echipamente sofisticate pentru a oferi îngrijiri de înaltă tehnologie (kuveze, etc.), care permite îmbunătățirea rezultatelor și prognozelor pentru creșterea și dezvoltarea ulterioară a copilului.
Prevenirea nașterii premature
Principalele măsuri care vizează prevenirea nașterii prematură se desfășoară la nivelul consultării femeilor, deoarece monitorizarea calitativă a cursului sarcinii vă permite să anticipați și să diagnosticați amenințarea întreruperii sale în timp. Măsurile de prevenire a travaliului prematur includ:
• Planificarea sarcinii cu pregătirea preliminară, care constă în tratarea bolilor somatice existente, tratamentul focarelor cronice de infecție, astfel încât în momentul sarcinii organismul mamei însărcinate se află în starea optimă pentru purtarea copilului.
• Înregistrarea timpurie a consultației femeii și monitorizarea regulată a progresului sarcinii. Acest lucru este valabil mai ales dacă în trecut o femeie a avut deja avorturi, nașteri premature, avorturi.
• Tratamentul focarelor de infecție, în special colpita (procesele inflamatorii ale vaginului), detectate în timpul sarcinii, deoarece cel mai frecvent mod care provoacă dezvoltarea nașterii prematură este ascendent (infecția din vagin crește și infectează polul inferior al vezicii fetale).
• Prevenirea și tratamentul în timp util a complicațiilor sarcinii (cum ar fi insuficiența placentară, gestoza - toxicoza celei de-a doua jumătăți a sarcinii, pielonefrita - inflamația rinichilor etc.).
• Monitorizarea ultrasonică a stării fetale intrauterine și progresia sarcinii (ecografia poate fi utilizată pentru a măsura lungimea și starea canalului cervical pentru diagnosticarea în timp util a insuficienței ischemico-cervicale).
• Dacă există semne de amenințare cu avortul, spitalizarea în timp util și tratamentul cu prevenirea sindromului de detresă respiratorie la nivelul fătului. Acum știm ce este periculos pentru mama nașterii premature.