Endometrita: simptome și tratament. Sarcina și FIV în endometru

În structura patologiilor ginecologice la femeile aflate la vârsta fertilă, frecvența endometritei variază de la 3% la 70%, datorită variabilității mari a numărului de observații, complexității verificării morfologice a diagnosticului, diferențelor în contingentul pacienților și materialului analizat. În ciuda extinderii bazei farmacologice, endometrita, simptomele și tratamentul cărora pot diferi în mod semnificativ în funcție de manifestările clinice, practicanții medici se confruntă cu anumite dificultăți în diagnosticul și terapia bolii. Acest lucru se explică prin caracteristicile endometritei în condițiile moderne: rezistența crescută a microflorei patogene la medicamente, o mutație a structurii etiologice a bolii cu o creștere a florei virale și perioade lungi de tratament.

Ce este endometrita la femei?

Endometrita este un sindrom clinic și morfologic caracterizat printr-un complex de modificări ale endometrului de origine inflamatorie, care provoacă o încălcare a capacității de "primire" și a transformării ciclice a țesutului. Boala conduce la scăderea fertilității femeilor, funcționarea defectuoasă a funcției menstruale, erorile de sarcină, anomaliile dezvoltării fetale, infertilitatea. În același timp, eficacitatea terapiei endometriale nu depășește 60-68%.

Endometrida acută: simptome și tratament

Procesul inflamator primar, care nu depășește uterul, se dezvoltă ca urmare a ascensiunii agentului infecțios de-a lungul canalului cervical. Cel mai adesea, bacteriile intră în endometru cu deteriorarea integrității barierului cervical - în timpul avortului, răzuirea corpului uterului și a gâtului mucoasei, introducerea unui dispozitiv intrauterin și alte intervenții.

Semne de endometrita acuta:

• o creștere accentuată a temperaturii;
• frisoane, dureri la nivelul abdomenului inferior;
• apariția unui purulent separabil de tractul genital.

Măsuri de diagnosticare:

• colectarea anamneziei (absența / prezența intervenției intrauterine, necroza nodului mucus);
• examen ginecologic (arată un uter lărgit);
• cercetarea bacteriologică (determină tulpini de floră microbiană);
• Ecografia organelor pelvine;
• laparoscopie (face posibilă examinarea anexelor, excluderea altor patologii chirurgicale);
• endometrial biopsie.

Tratamentul și prognosticul

Endometrita acută necesită în mod necesar antibiotice. Procesul inflamator afectează stratul bazal al endometrului datorită infecției cu agenți patogeni nespecifici / specifici. Resursele de protecție ale endometrului sunt direct legate de efectul hormonilor sexuali, "munca" în combinație cu o populație de celule care neutralizează particulele dăunătoare. Odată cu apariția menstruației, această barieră dispare, ceea ce face posibilă infectarea membranei mucoase. Schema de tratament include terapia cu antibiotice și fizioterapia. Prognosticul este favorabil: cu un tratament adecvat și în timp util, recuperarea completă are loc în 7-10 zile.

Endometrita cronică: simptome și tratament

Endometrida cronică este o boală în care, datorită leziunilor infecțioase prelungite ale endometrului, apar modificări secundare funcționale care perturbează starea receptorului și transformarea ciclică a corpului uterin. În 95% din cazuri, ChE este o afecțiune exogenă, provocată de microorganisme, transmisă sexual și apărută după manipularea intrauterină. În 5% din cazuri, ChE se dezvoltă ca rezultat al infecției cu o metodă limfogenetică, hematogenică descendentă din focare extragenitală. Izolați nespecifice și specifice, provocate de micoplasme, ciuperci, bacterii, viruși, endometrita cronică.

Endometrita uterului - factori predispozanți:

• diminuarea apărării imunologice a corpului;
• condiții nesatisfăcătoare de viață, obiceiuri proaste, malnutriție;
• Boli inflamatorii-inflamatorii;
• patologii neuroendocrine, hipertensiune arterială;
• boala inflamatorie a rinichilor;
• eșecuri autoimune, boli cu transmitere sexuală, anemie, boli bronhopulmonare;
• boli ale sistemului reproducător feminin;
• utilizarea pe termen lung a spiralelor intrauterine, transferate la cezariană;
• un număr mare de intervenții instrumentale în cavitatea uterină;
• complicații după naștere / sarcini de natură infecțio-inflamatorie;
• infecții ale cervixului / vaginului;
• Radioterapia în zona pelviană.

Simptomele endometritei cronice:

• încălcarea funcției menstruale. Prezența unui focar inflamator persistent în pelvisul mic provoacă o defecțiune a ciclului menstrual la 50-60% dintre pacienți - aceasta se manifestă prin amenoree, algodismenorei, oligomenoree. Cele mai frecvente plângeri sunt spargerea intermenstruală și de contact, durerea lunară profundă, dureri pelvine persistente;
• dureri abdominale, sângerări uterine anormale;
• întreruperea funcționării tractului gastro-intestinal. Disconfort în timpul deplasării intestinului, constipație, balonare, flatulență, scăderea apetitului;
• gripal. Febră, febră, dureri corporale, stare generală de rău.

Endometrida cronică: simptome și tratament, diagnostic

Diagnosticul endometritei cronice se bazează pe analiza istoricului pacientului, pe simptomele clinice, pe studiul morfologic al endometrului, care se efectuează în cea de-a 7-a zi a ciclului.

Criterii pentru diagnosticul morfologic al endometritei cronice:

• infiltrate inflamatorii, care constau din componente limfoide situate în jurul vaselor sanguine și a glandelor, mai puțin difuz. În aparență, focile seamănă cu foliculii și sunt localizați în toate segmentele stratului funcțional;
• prezența materialului celular din plasmă;
• o concentrație limitată a stroma, formată cu un curs lung al procesului inflamator, în unele cazuri, zone interesante mari;
• deformările sclerotice ale pereților arterelor spirale ale țesutului care apar pe fondul simptomelor severe și al fluxului persistent persistent al endometritei.

Tratament tradițional

Standardul de aur pentru tratamentul ChE este o abordare pas cu pas care vizează eliminarea cauzelor inflamației și eliminarea efectelor procesului inflamator, inclusiv eliminarea ischemiei tisulare, deteriorarea secundară, regenerarea aparatului receptor și hemodinamica locală a endometrului. Schema complexă trebuie să fie justificată patogene și etiologic și să se bazeze pe rezultatele unei examinări aprofundate.

Etapele terapiei CHE:

1. Eliminarea unui agent dăunător sau scăderea activității virale. Tratamentul antimicrobian ar trebui să asigure eliminarea unei game largi de organisme patogene, incluzând trichomonade, chlamydia, streptococi, gonococi și viruși. În unele cazuri, medicii prescriu mai multe cursuri cu schimbarea grupurilor medicinale, a căror alegere depinde de rezultatele examinării microbiologice a cavității uterine și a vaginului, stadiul procesului inflamator și caracteristicile imaginii clinice. În paralel, se efectuează corectarea insuficienței imune.

   Medicamente: combinații de nitroimidazol (metronidazol, ornidazol) și fluorochinolone (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin), combinație de peniciline protejate cu macrolide (spiramicină, roxitromicină). Dacă este prezentă o infecție virală, se utilizează analogi nucleozidici (Valtrex, Aciclovir).

2. Generarea potențialului morfofuncțional al endometrului și eliminarea consecințelor leziunilor patologice: restabilirea metabolismului, activitatea și hemodinamica receptorilor țesuturilor. Pacienții cu o încălcare clară a funcției de reproducere sunt, în plus, prescrise terapia hormonală de fază, care este concepută pentru a mări probabilitatea de implantare.

   Preparate: medicamente metabolice (Actovegin)

3. Fizioterapie: magnetoterapie, terapie cu electropuls.

   Principalele criterii pentru tratamentul cu succes: scăderea semnificativă a activității agentului infecțios, ameliorarea manifestărilor clinice ale bolii, refacerea ecografiei și a structurii morfologice a țesutului, regenerarea fertilității.

Lumanari cu ChE

Lumanari in tratamentul endometritei cronice sunt folosite ca un remediu local suplimentar pentru a obtine cea mai rapida recuperare. Acestea împiedică contaminarea vaginală cu microorganisme periculoase pe fundalul preluării antibioticelor, nu permit dezvoltarea complicațiilor grave și deteriorarea secundară a uterului de către agenți bacterieni din organele genitale inferioare.

În ce situații sunt folosite lumanari:

• endometrita acută, care este însoțită de disbioză vaginală;
• inflamația cervixului / vaginului;
• endometrita cronică;
• aderențele în cavitatea uterină / cavitatea pelvisului mic.

Tipuri de supozitoare vaginale:

• combinate. Conține: Neomicină (antibiotic aminoglicozidic), Ternidazol (medicament antimicrobian), Prednisolon (agent glucocorticoid), Nistatină (medicament antifungic);
• cu un antiseptic. Lumânări cu betadină (agent care conține iod) și cu clorhexidină (antiseptic);
• cu plante medicinale. Au un efect calmant, vindecător, antimicrobian, antiinflamator.

Supozitoarele vaginale nu pot fi considerate principala metodă de tratament a CHE. Alocați-le doar unui specialist, luând în considerare stadiul, imaginea clinică și bunăstarea generală a femeii. Durata standard a tratamentului cu lumanari este de 12-14 zile.

Endometrita postpartum: simptome și tratament

Endometrita postpartum este o inflamație a mucoasei uterine care apare după naștere. În 10-12% din cazuri, procesul inflamator migrează în stratul muscular al uterului, provocând dezvoltarea endomiometritei. PE este diagnosticat destul de des - acest lucru se datorează unui număr de factori: utilizarea pe scară largă a tehnicilor de diagnostic invazive, creșterea frecvenței operațiilor chirurgicale în timpul administrării, acumularea de tulpini rezistente la antibiotice de microorganisme în spitale, utilizarea corticosteroizilor care se caracterizează prin acțiune imunosupresoare. El a suferit modificări puternice și un contingent de femei parturiente - în prezent predomină femeile cu diferite forme de infertilitate, cu patologii extragenitale, după corectarea hormonală a avorturilor spontane, cu o infecție virală, care prezintă un risc mai mare de complicații infecțioase.

Endometrita după naștere - simptomatologie

În ziua a 5-10 după naștere, temperatura crește la 38-39 de grade, începe o răceală puternică, pulsul crește la 85-100 bătăi pe minut. În sânge, numărul de leucocite și rata de sedimentare a eritrocitelor crește, durerea uterină și spasmul sunt fixe. Endometrida severă "începe" în ziua 2-3 după naștere. În 25% din cazuri, se dezvoltă după o operație cezariană sau o muncă complexă. S-au observat slăbiciuni, dureri de cap, dureri abdominale, anorexie, frisoane, tahicardie, febră mare (peste 39 de grade). După 1-2 zile, secrețiile uterine devin purulente. Endometrita postpartum este adesea complicată de pareza intestinală, ceea ce duce la intrarea microbilor în cavitatea peritoneală și peritonită.

Tratamentul endometritelor postpartum

Terapia PE ar trebui să fie cuprinzătoare, orientată spre localizarea focalizării la inflamație, neutralizarea agentului infecțios, activarea sistemului de apărare a corpului și dezintoxicarea. Elementele inerente ale tratamentului sunt terapia generală de restabilire, antibacteriană, infuzie (perfuzie intravenoasă), utilizarea medicamentelor care reduc uterul. Uneori este prezentat tratamentul chirurgical al uterului, formele severe de endometrit necesită utilizarea plasmeferezei - îndepărtarea componentelor anormale ale plasmei sanguine, microbilor, toxinelor, crioglobulinelor. Eficacitatea tratamentului este estimată la 7 zile, în absența unui rezultat pozitiv, se rezolvă problema îndepărtării uterului.

Tratamentul endometritelor cu remedii populare

Metodele populare de tratare a endometritelor sunt destul de eficiente, dacă le aplicați după ce ați consultat un medic care va alege combinația optimă de comprimate și remedii folclorice.

1. Infuzie de iederă. Luați o lingură de frunze zdrobite de iedera, turnați 250 mililitri de apă fiartă, insistați 12-14 ore. Aduceți infuzia la fierbere, îndepărtați-o de la căldură, insistați 10-15 minute, deplasați cu atenție. Utilizați de trei ori pe zi pentru 100 de mililitri. Pentru gust, puteți adăuga zahăr sau miere. Contraindicații: intoleranță individuală, anemie, sarcină.

2. Colectate ierburi. Plantele medicinale distrug infecția, restabilește integritatea mucoasei, opresc procesul inflamator:

   • valeriană, rădăcină, menta, flori de heather, frunze de mesteacăn, coajă de cătină, frunze de mure;
   • iarba de gâscă, rădăcină valeriană, frunze de menta, scoarță de cătină;
   • iarbă rusă, rădăcină de ierburi, rădăcină de lemn dulce, aira.
3. Buta de sunătoare. Luați o lingură mare de ierburi, se toarnă un pahar de apă clocotită, se pune foc, se fierbe timp de 15-20 minute, se scurge. Beți băutura de trei ori pe zi pentru 50 de mililitri pe stomacul gol.

4. Infuzie de ferigă. Lingură frunze de ferigă (zdrobit) bea 250 de mililitri de apă fierbinte, insista 15-20 de minute, se scurge. Mancati 50-70 de mililitri de patru ori pe zi inainte de masa. Cursul de tratament este de 14-21 zile.

5. Tampoane cu acțiune antibacteriană:

   • cu usturoi. Combate inflamația și infecția. Coagulați un cățel de usturoi, tăiat în 2-3 locuri, înmuiat în ulei vegetal, înfășurat în tifon, pus în vagin timp de 10-12 ore;
   • cu ulei de cătină. Accelerați vindecarea mucoasei;
   • cu un plantain. Se calmeaza si ajuta la vindecarea uterului mucus. Spălați frunzele proaspete de plante, mănâncați, amestecați cu ulei. Răsuciți amestecul rezultat în tifon, puse în vagin timp de 10-12 ore.

Endometrita și endometrioza: care este diferența?

În ciuda denumirilor similare, endometrioza și endometrita sunt complet diferite boli. Prin caracteristicile sale, endometrioza seamănă cu neoplasmele maligne, nu are legătură cu procesele inflamatorii ale etiologiei imune în endometru, diferă de acestea prin date clinice și de laborator-diagnostic.

Principalele diferențe

Endometrioza - formarea de noduri benigne, similare în structură cu mucoasa uterină. Tumorile se formează pe fundalul anomaliilor hormonale, localizate în regiunea pelviană - de la uter și ovare la vezică și intestin. Patogenia bolii nu este pe deplin înțeleasă, medicii tind să creadă că endometrioza este un defect al sistemului imunitar. Datorită tulburărilor imune, endometrul este subțire. Endometrita este un proces inflamator al membranei uterine de origine infectioasa, care duce la hiperplazia endometriala.

Imagine generală

În timpul menstruației cu endometrioză, membrana mucoasă normală este respinsă, fluxul de sânge reintroduce celulele endometriale în tuburile uterine, se stabilește și începe să se împartă, "construind" un țesut nou apropiat în configurație de endometru. Se formează un nod - endometrioza progresează. Generalizarea procesului patologic agravează situația: numărul de noduri crește într-o evoluție geometrică, grosimea endometrului se topește. Cu endometrita, datorită unei creșteri semnificative a grosimii membranei uterine, ciclicitatea perioadei menstruale este lovită. Carapacea este exfoliabilă și restaurată în părți, cu descărcare regulată sângeroasă.

complicații

Endometrita: focalizarea inflamației exclude posibilitatea de implantare normală a embrionului în endometru.

Endometrioza: un endometru slab își pierde capacitatea de a implanta un embrion în sine și îl ține. Împrăștiați în jurul întregii zone pelvine, nodurile semnalează disponibilitatea de a "lua" fătul, ceea ce duce la un dezechilibru complet al sistemelor corporale.

Pot rămâne gravidă cu un endometru?

În rândul femeilor cu endometrită, 97% sunt femei / fete de vârstă reproductivă care subliniază doar importanța bolii în ceea ce privește impactul ei asupra fertilității. Este posibilă sarcina cu endometrul? Teoretic, da. Sensibilitatea endometrului și a funcțiilor de reproducere sunt parțial conservate în stadiul inițial al bolii, datorită prezenței mecanismelor compensatorii, a căror eficacitate depinde în mod direct de activitatea agenților infecțioși, de starea sistemului imunitar și de caracterul adecvat al reglementării hormonale.

Endometrida cronică și FIV

Conform OMS, frecvența căsătoriilor infertile din țara noastră are o tendință clară de creștere, ceea ce duce la o creștere a numărului de programe de reproducere asistată în curs de desfășurare. Din păcate, procentul de implantare ineficientă a embrionilor este foarte ridicat - în medie este de 50-60%. Unul dintre principalele motive pentru eșecul programelor de FIV este patologia endometrului, inclusiv a endometrului. Persistența (constatarea) persistenței (constatării) virușilor și a bacteriilor în endometru prelungită și adesea asimptomatică provoacă deformări severe ale structurii țesuturilor, prevenind implantarea sănătoasă și placentarea embrionilor. Încălcarea transformării ciclice și a proliferării (regenerării) endometrului reduce frecvența implanturilor reușite și reduce eficacitatea FIV în ansamblu.

Cauzele infertilității în endometru:

• afectarea funcției receptorilor uterului cu o funcționare defectuoasă a percepției sănătoase a acțiunii hormonale;
• depășind nivelul normativ al estradiolului, care are un efect negativ asupra activității corpului galben în timpul celei de-a doua faze a ciclului;
• deformarea vaselor spirală care nu suferă de stres specific sarcinii;
• încălcarea fluxului normal de sânge în uter;
• dezvoltarea în cavitatea uterină a aderențelor care perturba procesul de introducere a ovocitului;
• distrugerea autoimună a spermatozoidelor capturate în cavitatea uterină;
• cicatricială a tuburilor uterine datorită migrării infecției la organele vecine.

Cel mai mare pericol este ChE, deoarece are loc o imagine neclară clinică. În endometrita acută, o femeie este preocupată de simptomele clar exprimate care o fac să se adreseze medicilor. În plus, procesul acut, spre deosebire de cronic, răspunde mai bine terapiei.

Programul de screening pre-IVF

Pacienții care au eșec / eșec al implantului embrionar în antecedentele lor medicale trebuie să fie supuși pregătirii pregradiene (pregătirea pentru sarcină), care include măsuri preventive, de diagnostic și terapeutice. După pregătirea pre gravitațională, eficacitatea primei încercări de FIV pe fundalul endometritei este de 45-50% în medie.

Etapele examinării:

• Ecografia uterului / apendicelor, analiza bacteriologică a aspiratului din cavitatea uterină și separabilă de colul uterin;
• testarea dopplerometrică a apendicelor și a uterului cu determinarea fluxului sanguin în regiunea pelviană;
• evaluarea statutului imunitar;
• determinarea nivelului hormonilor glandei pituitare, glandei tiroide; hormoni sexuali;
• evaluarea morfologică a materialului de biopsie pentru neglijarea patologiei.

Caracteristicile FIV în endometru

1. Suport hormonal timp de 3-5 luni. Preparatele sunt selectate luând în considerare datele testelor de laborator și vârsta femeii. Acesta permite regenerarea sensibilității receptorilor uterini la efectele hormonale:

   • femeile cu grosimea normală a endometrului (8 milimetri sau mai mult) și debitul normal al sângelui în arterele bazale sunt prescrise cu Drodrogesteron în interior, 10 mg de două ori pe zi. Curs de tratament - 10 zile (de la ciclul de la 16 la 25 de zile);
   • Pacienții cu o grosime endometrială redusă sunt prescrisi cu Femiston pe o pilulă o dată pe zi (curs de 28 de zile) sau efectuează terapie cu hormoni (Estradiol + Dydrogesteron);
   • femeile care au o istorie a unei combinații de scădere a fluxului sanguin în vasele cu o scădere a grosimii endometrului, numesc terapia metabolică și un curs de acupunctură.

2. Confirmarea încălcării fluxului sanguin necesită o terapie adecvată cu anticoagulante, agenți antiplachetari și agenți flebotonici.
3. În prezența florei patogene din uter, se prescriu medicamente antivirale și antibacteriene.
4. Cu abateri în funcționarea sistemului imunitar, se efectuează terapia imunomodulatoare.
5. Atribuiți proceduri de fizioterapie care stimulează fluxul sanguin și cresc imunitatea locală.

Endometrita, simptomele și tratamentul care depind în mare măsură de gravitatea imaginii clinice - o boală gravă și insidioasă, care duce la infertilitate și avort spontan. Un diagnostic târziu, un regim de tratament incorect poate duce la apariția unor forme generalizate de infecție, astfel încât la primele semne de alarmă ar trebui să se consulte imediat un medic și să înceapă un curs de terapie.