Caracteristici clinice
Există durere, umflare și, uneori, tensiune musculară a abdomenului superior. Majoritatea pacienților sunt preocupați de greață și vărsături; unii - numai nevoia de a vomita. Este posibil să apară o albăire ușoară a zonei din jurul buricului (simptomul lui Cullen) sau a cianozelor (albastru) ale pielii pe suprafețele laterale ale abdomenului (un simptom al lui Gray-Turner). Aceasta poate indica o hemoragie internă în cavitatea abdominală. Simptomul lui Cullen mărturisește prezența sângerării interne, în care țesuturile din jurul buricului sunt înmuiate cu sânge. Hemoragia subcutanată este o consecință a încălcării mecanismelor de coagulare a sângelui ca urmare a absorbției enzimelor pancreatice. Pancreasul este situat în partea din spate a abdomenului din spatele părții inferioare a stomacului. Capul său se află pe cotul duodenului.
Pancreasul produce:
- insulina si glucagonul - hormoni care sunt eliberati direct in sange si controleaza nivelul zaharului din sange;
- sucul pancreatic - constă din patru enzime care descompun proteinele (tripsina, chymotripsina), precum și grăsimile (lipaza) și amidonul (amilaza). Conducta pancreatică inferioară se excretă în conducta biliară comună imediat înainte de a părăsi duodenul.
Sucul pancreatic, împreună cu bilă, este amestecat cu alimente parțial digerate în stomac, activat și completează procesele de defalcare a nutrienților.
Cele mai frecvente cauze ale pancreatitei acute sunt:
- biliară a ductului biliar (45%); de exemplu, o rigidizare a calculilor biliari în canalele biliare înainte de a intra în duoden;
- Alcoolismul cronic (35%).
Alte motive sunt:
- o traumă abdominală abundentă sau penetrantă, de exemplu, ca rezultat al intervenției chirurgicale;
- ulcer perforat al duodenului;
- tulburări metabolice, cum ar fi hipercalcemia (datorită patologiei glandelor paratiroide și consumului de medicamente care conțin calciu); hipertrigliceridemie (nivel crescut de trigliceride în sânge); insuficiență renală;
- reacția la medicamente, de exemplu, inclusă în unele contraceptive orale;
- Boli infecțioase, cum ar fi parotita, hepatita, HIV;
- boli organice, cum ar fi cancerul pancreatic;
- cazuri idiopatice (de origine necunoscută). Mecanismul de acțiune al acestor factori nu a fost clarificat în cele din urmă, însă, conform uneia dintre teorii, constă în "auto-digestia" glandei, atunci când activarea enzimelor are loc în țesuturile sale. Prin distrugerea glandei, ele, la rândul său, activează alte enzime, cum ar fi elastaza (dizolvarea fibrelor elastice ale vaselor de sânge) și fosfolipaza.
Cursul bolii
Enzimele active pancreatice pot distruge celulele și pot afecta țesuturile, provocând sângerări, edeme și necroze ale pancreasului. Cu hemoragie extensivă, organele adiacente pot fi de asemenea deteriorate, ceea ce crește riscul de șoc și alte complicații. În cazul pancreatitei acute mai puțin severe, inflamația este limitată numai la nivelul glandei în sine. Simptome asemănătoare pot fi observate și în alte boli abdominale (perforare sau obstrucție a intestinului, inflamație acută a vezicii biliare), precum și piept (pneumonie).
Test de sânge
Numărul de sânge specific pentru pancreatită nu există, dar un test de sânge ajută la completarea imaginii clinice. În majoritatea cazurilor, un nivel crescut de enzime pancreatice (amilază și lipază) în sânge. Acești indicatori au importanță diagnostică într-un stadiu incipient al bolii, deoarece într-o săptămână ei revin la normal. Nivelul ridicat de acizi grași liberi care se formează prin acțiunea lipazei determină saponificarea enzimatică și o scădere a concentrației de calciu în sânge. Nivelul leucocitelor din sânge la pacienții cu pancreatită este, de obicei, crescut (leucocitoză), iar ca urmare a pierderii de lichide, crește hematocritul (raportul dintre volumul eritrocitelor și volumul plasmatic).
Metode de vizualizare
Diagnosticul final al pancreatitei acute se bazează numai pe rezultatele obținute cu ajutorul metodelor de vizualizare: ultrasunete și tomografie computerizată. Tomografia computerizată se efectuează neapărat în caz de pancreatită severă și în cazul complicațiilor. Cu ajutorul acestor metode este uneori posibilă identificarea cauzei pancreatitei. Descoperirea cauzei bolii permite efectuarea de măsuri terapeutice care vizează eliminarea acesteia, ceea ce va contribui în viitor la evitarea atacurilor repetate de pancreatită.
• Structurile galbene rotunjite pe o scanare pseudocoloră realizată cu un microscop electronic sunt limfocite (un fel de leucocite). Nivelul leucocitelor din sânge în cazul pancreatitei acute este, de obicei, crescut. Prognosticul este evaluat pe o scară de 11 puncte pe baza unor criterii de prognostic care includ:
- vârsta peste 55 de ani în momentul înscrierii;
- teste de laborator (patru la admitere și șase după 48 de ore). Dacă în momentul înscrierii sunt trei sau mai multe puncte, probabilitatea unui rezultat letal este de 1: 5; Dacă există șapte sau mai multe puncte, se ridică.
În primele câteva zile, moartea survine din cauza insuficienței multiple a organelor. În majoritatea cazurilor (80%) pacienții mor după o săptămână, de obicei datorită dezvoltării infecției (abcesului) sau formării unui chist fals. Dezvoltarea infecției pe fundalul necrozei pancreasului trebuie suspectată în absența efectului tratamentului sau a deteriorării bruște. Aspirația conținutului cavității abdominale sub controlul tomografiei computerizate poate ajuta la diagnosticare. Dacă aspirația conținuturilor infectate nu are loc în timp, rata mortalității ajunge la 100%. O ușoară formă edematoasă de pancreatită poate trece spontan. Pacientului i se administrează perfuzii intravenoase, consumul de alimente și lichide este complet exclus. Pentru a elimina greața și vărsăturile cu tubul nazogastric, stomacul este golit. Acest lucru ajută la prevenirea șocului, limitând pierderea de lichide. Sonda este, de asemenea, utilizată pentru administrarea unui anestezic, uneori utilizând un dispozitiv controlat de pacient. Acest lucru oferă pacientului posibilitatea de a controla consumul de droguri, în funcție de intensitatea durerii. Pentru a evita supradozele, există un dispozitiv special conceput pentru a aplica un număr limitat de doze pentru o anumită perioadă de timp.
Examinare aprofundată
În cazul unei pancreatite necrotice severe, spitalizarea este necesară într-o unitate de terapie intensivă specializată, unde pacientul este examinat cu atenție și se dezvăluie simptomele periculoase care indică un risc ridicat de deces. Tratamentul are scopul de a preveni complicațiile bolii.