Cancerul de sân este una dintre cele mai frecvente neoplasme maligne, care este cea mai frecventă cauză de deces în rândul populației feminine. Cu toate acestea, spre deosebire de multe alte tipuri de tumori, cum ar fi cancerul pulmonar sau pancreatic, care relativ rapid duc la moartea majorității pacienților, la cancerul de sân, tratamentul este posibil la două treimi dintre pacienți. În articolul "Cancerul de sân la femei tinere" veți găsi informații foarte utile pentru dvs.
Grup de risc
Contrar opiniei populare, cancerul de sân se dezvoltă în special la femeile mai în vârstă, cel mai adesea după menopauză. Probabilitatea apariției bolii la 35 de ani este de aproximativ 1: 2500. Până la vârsta de 50 de ani, acest risc se ridică la 1:50 și la 80 de ani atinge o frecvență de 1:10. Deși în majoritatea cazurilor este imposibil să se determine cauza exactă a cancerului de sân, sunt cunoscuți în mod fiabil un număr de factori de risc pentru dezvoltarea bolii:
• vârstă;
• anamneza bolii în familie sau în pacient;
• tumori anterioare benigne ale sânului;
• Efectele excesive ale hormonului sexual feminin estrogen (menstruația timpurie și debutul mai târziu al menopauzei), precum și utilizarea terapiei de substituție hormonală (HRT);
• caracteristicile nutriției și consumului de alcool.
O femeie, în a cărei familie mulți membri, în special rudele de primă linie (mame, surori și fiice), suferă de cancer, prezintă un risc extrem de mare de a dezvolta boala. Acest lucru se datorează moștenirii genei cancerului mamar. Oamenii de stiinta au identificat doua gene responsabile pentru cancer, BRCA1 si BRCA2. Riscul dezvoltării unei tumori maligne de sân în transportatorii acestor gene este de 87%. Din acest motiv, este extrem de important să se identifice astfel de familii și să se efectueze consiliere genetică. Gena pentru cancerul de sân de la o femeie bolnavă este transmisă puilor cu o probabilitate de 50%. Membrii familiei care au moștenit această genă prezintă un risc ridicat de a dezvolta o tumoare.
Alți factori
Deși prezența genelor cancerului de sân este cea mai importantă cauză a dezvoltării bolii, este necesar să se înțeleagă că, în toate cazurile de cancer mamar, procentul pacienților în familia cărora sunt detectate aceste gene specifice este mai mic de 10%. Există mai multe metode de prevenire a unei tumori de sân. Utilizarea lor este, de obicei, importantă la femeile aflate în situații de risc și în special la purtătorii uneia dintre genele cancerului de sân ereditar.
tamoxifen
Anterior, pentru prevenirea cancerului de sân a fost utilizat un tamoxifen anti-tungsten. Studiile efectuate în Statele Unite au arătat că femeile care au luat medicamentul timp de 5 ani s-au îmbolnăvit mai puțin de cancerul de sân decât de cei care nu au luat-o. Pe de altă parte, utilizarea tamoxifenului a crescut riscul apariției cancerului endometrial (mucoasă a uterului) și a tromboembolismului (formarea de trombi în venele membrelor inferioare și migrarea lor la vasele plămânilor). În plus, sa dovedit că utilizarea medicamentului nu a redus rata mortalității la cancerul de sân. Rezultatele preliminare ale studiilor moderne într-un grup de femei cu antecedente familiale de cancer mamar nu confirmă oportunitatea administrării tamoxifenului. Rezultatele contradictorii duc la lipsa unui sistem unificat de tratament. Femeile care iau în considerare posibilitatea chemoprofilaxiei cancerului de sân ar trebui să primească informații detaliate de la specialistul potrivit.
Chirurgie preventivă
- Mastectomie. Cea mai eficientă metodă de prevenire cu rezultate optime este mastectomia bilaterală (sau mastectomia la pacienții deja tratați pentru cancerul de sân). Îndepărtarea glandelor mamare sănătoase este o decizie radicală care necesită o analiză atentă și o cântărire a metodelor alternative. Reducerea riscului de cancer mamar este direct legată de volumul țesutului glandular eliminat. Din acest motiv, mastectomia subcutanată cu reținerea mamelonului nu este de obicei recomandată, deoarece lasă aproximativ 10% din piept, comparativ cu 1% după operația tradițională.
- Ovarectomie. Purtătorii de gene BRCA sunt la risc mai mare și cancerul ovarian, prin urmare, ar trebui să fie serios considerat ca un mijloc de prevenire a ovariectomiei (îndepărtarea ovarelor).
Ovariectomia reduce riscul dezvoltării unei tumori de sân prin reducerea nivelului de producție de estrogen, inclusiv la femeile care poartă gene BRCA. Suspiciunea cancerului de sân poate apărea în următoarele cazuri:
• detectarea formării patologice în mamografia de screening;
• detectarea tumorii de către pacient.
Cele mai frecvente semne ale cancerului mamar includ prezența educației, o schimbare a formei glandei, anomalii ale pielii și mamelonului, descărcarea de pe mamelon. Diagnosticul tumorii se bazează pe examinarea clinică, pe mamografie și pe concluzia unei biopsii de puncție. La unele femei, în special la femeile tinere, mamografia este slab informativă datorită densității țesutului glandular, în astfel de cazuri se recurge la examinări cu ultrasunete sau imagistică prin rezonanță magnetică. La majoritatea pacienților cu tumori maligne suspectate, cancerul mamar nu este confirmat. Cu o concluzie pozitivă, o femeie este supusă unui tratament. Este nevoie de o strategie de tratament interdisciplinar care să implice chirurgul, oncologul, fizioterapeutul și alți specialiști. Un rol important îl joacă personalul medical mediu, special instruit pentru îngrijirea pacienților cu cancer mamar, pentru ai ajuta să facă proceduri medicale uneori grave. Noi metode de tratament a cancerului mamar au permis reducerea ratei de mortalitate pentru această boală cu 30%. Programul de tratament poate include intervenții chirurgicale, radioterapie, hormonale sau chimioterapice.
La majoritatea pacienților, metoda inițială de tratare a cancerului de sân este intervenția chirurgicală - îndepărtarea tumorii primare.
operație
La pacienții cu tumori masive, este recomandabil să se efectueze o mastectomie (îndepărtarea întregului sân), după care este posibilă o corecție din plastic. Cu o mărime mică a tumorii, este cel mai adesea efectuată rezecția sectorială, în care o parte a glandei este eliminată. O astfel de intervenție este mai favorabilă din punct de vedere cosmetic. În timpul operației, de regulă, o parte sau toate ganglionii limfatici ai regiunii axilare sunt îndepărtate. Ulterior, preparatul este examinat sub microscop, după care patologul dă o concluzie care detaliază mărimea tumorii primare, tipul său histologic, numărul ganglionilor limfatici afectați și concentrația receptorilor de estrogen. Complexul de examinare al unui pacient include, de obicei, o radiografie în piept pentru a determina răspândirea tumorii, un test de sânge și, dacă este suspectat de a alerga, o scanare osoasă sau o examinare cu ultrasunete a ficatului. Pe baza ansamblului acestor date, se elaborează un plan de tratare ulterioară.
radioterapie
Radioterapia postoperatorie este considerată o componentă obligatorie a tratamentului la pacienții care au suferit o rezecție sectorială; iradierea regiunii axilare poate fi o alternativă la îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor limfatici. Se știe că radioterapia postoperatorie a zonei cicatricei, țesuturile subiacente și regiunea axilară reduce riscul de recurență, ceea ce, la rândul său, reduce mortalitatea. Chimioterapia și terapia hormonală sunt prescrise intravenos sau oral după o intervenție chirurgicală. Acest lucru este necesar pentru distrugerea micrometastazelor - mici fragmente de țesut tumoral care s-au separat de concentrarea primară și s-au răspândit prin corp. Astfel de focare de screening tumoral reprezintă o amenințare de reapariție a bolii.
terapia hormonala
Modificările ciclice ale țesutului mamar sunt sub controlul estrogenilor. În 60% din cazuri, receptorii de estrogen se găsesc în tumoarea de sân, prin urmare tamoxifenul, care blochează acești receptori pe celulele canceroase, poate fi utilizat pentru tratament. Acest lucru reduce riscul de răspândire și recurență a tumorii. Studiile recente arată că femeile cu o tumoare de sân sensibilă la estrogen care iau tamoxifen timp de cinci ani după intervenția chirurgicală au un prognostic mult mai favorabil.
Schemele de chimioterapie
La pacienții cu vârsta sub 50 de ani cu cancer mamar, sa demonstrat un efect pozitiv al chimioterapiei adjuvante (suplimentare). Aplicarea cea mai justificată a acestei metode de tratament la pacienții cu risc crescut de recurență. O varietate de regimuri de chimioterapie au fost dezvoltate, care se dovedesc a reduce riscul de recurență tumorală. Un regim utilizat pe scară largă se numește CMF și este o combinație de ciclofosfamidă, metotrexat și 5-furouracil. Adăugarea unor medicamente moderne, cum ar fi doxorubicina și paclitaxelul, ajută la ameliorarea rezultatelor chimioterapiei.
La pacienții cu cancer mamar metastatic - răspândirea tumorii în organism - cura este imposibilă. Cu toate acestea, există metode terapeutice menite să atenueze simptomele, iar dezvoltările moderne tind să crească șansele de supraviețuire. Din păcate, în ciuda progreselor semnificative înregistrate în tratamentul cancerului de sân în ultimele decenii, nu fiecare pacient are șansa de a se reface. Pacienții cu prezența metastazelor la momentul diagnosticării cancerului sau a pacienților a căror centre de apariție au apărut după tratamentul inițial prezintă un prognostic nefavorabil. Cele mai frecvente locuri pentru localizarea metastazelor sunt oasele, ficatul, plămânii, țesuturile și țesuturile subcutanate, precum și creierul.
Obiectivele terapiei
Tratamentul acestor pacienți vizează creșterea longevității și ameliorarea simptomelor (terapia paliativă). Deși unii pacienți cu stadii avansate de cancer pot supraviețui și câțiva ani, vorbesc despre vindecare în astfel de cazuri nu este necesar. Realizarea unei intervenții chirurgicale și a radioterapiei în prezența metastazelor sunt mai puțin importante decât terapia cu chemo și hormon, deoarece medicamentele pot distruge celulele tumorale în tot corpul. Singura excepție este metastazele osoase, care sunt mult mai sensibile la radioterapie. Pentru a reduce riscul de apariție a oaselor și a complicațiilor asociate, inclusiv a fracturilor, utilizați un grup de medicamente cunoscute sub numele de bifosfonați. Alegerea metodei de tratament depinde de localizarea focarelor canceroase, de tratamentul anterior, de caracteristicile tumorii și de starea generală de sănătate a pacientului.
Calitatea vieții
La elaborarea unui plan de tratament, aceștia iau o abordare individuală pentru fiecare pacient, cu accent pe îmbunătățirea calității vieții. Pentru a ameliora în mod eficient simptomele bolii, este recomandabil să implicați medici și asistente medicale special instruite pentru a oferi îngrijiri paliative. Controlul sindromului durerii și alte măsuri de sprijin în acest stadiu au o importanță primordială. Oamenii de știință și medici din întreaga lume dezvoltă neobișnuit noi metode de combatere a cancerului, iar pacienții sunt adesea invitați să participe la cercetarea clinică. Cel mai adesea, în astfel de cazuri, o analiză comparativă a eficacității unui medicament deja existent și testat. Alte studii, în comparație cu cele deja utilizate pe scară largă, testează un nou instrument, evaluând activitatea și toxicitatea acestuia.
Studii clinice
Studiile clinice determină cel mai eficient medicament și furnizează datele necesare pentru a investi noi medicamente în tehnologii costisitoare. Observațiile arată cele mai bune rezultate ale tratamentului la acei pacienți care participă la teste. Tendințele recente se caracterizează printr-o abatere de la chimioterapia tradițională spre utilizarea de medicamente mai puțin toxice care să răspundă nevoilor unui anumit pacient.