Schimbarea presiunii
Există o ușoară presiune negativă în cavitatea pleurală în repaus. Aceasta este forța care ține plămânul la peretele toracic. Dacă presiunea devine pozitivă, tragerea elastică a plămânului o trage de pe peretele toracic, iar spațiul eliberat este umplut cu aer (pneumotorax) sau lichid. Pneumotoraxul este împărțit în spontan și traumatic. Spontan este condiția cauzată de ruptura alveolelor pulmonare și a pleurei viscerale. Aceasta poate fi primară, adică nu este asociată cu nici o patologie pulmonară sau secundară, atunci când decalajul devine o consecință a bolii - de exemplu, emfizemul, boala pulmonară obstructivă cronică sau tuberculoza. Schimbarea presiunii externe care provoacă expansiunea toracelui, de exemplu în timpul unui zbor de mare altitudine, predispune, de asemenea, la dezvoltarea pneumotoraxului. Se întâmplă să se formeze o clapetă de țesut la locul ruperii, acționând ca o supapă. În timpul inspirației, "supapa" se deschide și aerul este aspirat în cavitatea pleurală, atunci când este expirat, se închide, blocând aerul în zona pleurală. Astfel, cu fiecare inhalare, volumul de aer din spațiul pleural crește. Plămânul și mediastinul (spațiul anatomic situat în mijlocul toracelui) sunt deplasate în direcția opusă leziunii, perturbând plămânul normal. Întoarcerea venoasă la inimă se înrăutățește, iar debitul cardiac scade. Această afecțiune este cunoscută sub numele de pneumotorax intens.
simptome
Un pacient cu pneumotorax spontan simte o apariție bruscă de dificultăți de respirație, însoțită de o durere înjunghiată în piept. Mobilitatea peretelui toracic este limitată de partea afectată. Zgomotul respirator în timpul auscultării (ascultând pieptul, de obicei cu un stetoscop) este mai silențios decât normal, iar când atingeți, puteți auzi sunetul unei nuanțe asemănătoare unui tambur. Cu pneumotorax intens, există o creștere a dispneei și o deplasare a mediastinului, care poate fi detectată prin determinarea poziției traheei peste tăierea jugulară a sternului.
cercetare
Diagnosticul este confirmat prin radiografia pieptului, care se face cu o expirație completă. Pneumotoraxul mic este uneori nu diagnosticat, dar nu are nici o semnificație clinică. Într-o situație critică, poate să nu existe timp pentru examinare, iar medicul trebuie să facă un diagnostic pe baza simptomelor. În cazul unui pneumotorax intens, dacă nu există un tratament în timp util, poate să apară moartea. Pentru a salva viața unui pacient este o puncție pleurală - injectarea unui tub sau a unui ac în cavitatea pleurală pentru a elimina excesul de aer. Medicii se referă la pneumotoraxul intens în condiții de urgență. În absența ajutorului, aceasta amenință viața pacientului. Presiunea în cavitatea pleurală ar trebui redusă prin introducerea unei canule intercostale sau a unui ac gol mare în cavitatea pleurală.
diagnosticare
În cazul în care starea pacientului se deteriorează rapid, trebuie să presupunem prezența unui pneumotorax obositor și să luăm măsurile corespunzătoare bazându-ne doar pe date clinice, fără utilizarea radiografiei. Acul introdus prin peretele toracic în cavitatea pleurală va duce la o scădere a presiunii și va împiedica acumularea de simptome. Pneumotoraxul cu volum mic poate fi vindecat în mod spontan. În cazul în care sunt prezente doar simptome minime, recesiunea pulmonară nu depășește 20% din volumul său și pacientul conduce un stil de viață sedentar, este logic să se limiteze observarea pacientului cu fluoroscopie toracică regulată la resorbția pneumotoraxului. În cele mai multe cazuri, pneumotoraxul se rezolvă în șase săptămâni. Dacă simptomele persistă, pneumotoraxul trebuie eliminat fie prin aspirarea aerului printr-un ac gol, fie prin utilizarea drenajului pleural. Canula intercostală este inserată în cavitatea pleurală prin cel de-al patrulea sau al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediane axilare, apoi fixată cu o sutură. Canula este conectată printr-un cateter la un vas echipat cu o supapă de ieșire și umplut cu apă. Când tubul este sub nivelul apei, sistemul acționează ca o supapă de reținere și aerul este eliminat treptat din cavitatea pleurală. Uneori este necesară aspirația pentru a elimina aerul în exces. Aspirația prin ac se realizează prin introducerea unui ac în cavitatea pleurală și prin aspirarea aerului utilizând o supapă cu trei căi. Această procedură este mai puțin traumatizantă pentru pacient și ajută la reducerea timpului petrecut în spital. Cu toate acestea, este aplicabil numai pentru pneumotoraxul mic. Dacă eliminați rapid o cantitate mare de aer din cavitatea pleurală, lichidul din piept se poate acumula, ceea ce va duce la umflarea plămânului expandat. Se întâmplă ca pneumotoraxul să nu fie permis, deoarece deschiderea inițială în pleura viscerală rămâne deschisă. Această afecțiune este cunoscută sub numele de fistula bronhopleurală. În acest caz, puteți închide defectul cu toracotomie (deschiderea chirurgicală a cavității toracice) sau cu toracoscopia (o tehnică minim invazivă în care instrumentele endoscopice sunt utilizate pentru vizualizarea și restaurarea cavității pleurale). Apare 25% din pneumotoraxele ulterioare și necesită o corecție chirurgicală finală. În cazul pneumotoraxului cu volum mare, drenajul pleural poate fi, de asemenea, ineficient. Acest lucru se întâmplă dacă pacientul a avut deja în trecut pneumotorax bilateral sau face parte dintr-un grup profesional cu risc ridicat de recurență (de exemplu, un avion). În astfel de cazuri, poate fi efectuată pleurodeza sau pleurectomia. Scopul pleurodei este de a fuziona pleura viscerală și parietală cu substanțe chimice cum ar fi talc steril sau azotat de argint sau răzuire chirurgicală. Scopul pleurectomiei este îndepărtarea tuturor plăcilor pleurale modificate, dar duce la o cicatrică semnificativă.