Durerea sub scapula dreaptă este o plângere comună în medicina clinică. Aceasta poate fi absolut inofensivă (întinderea mușchiului) și poate indica o patologie periculoasă pentru viață și sănătate (sarcomul osului), astfel încât orice durere sub scapula dreaptă merită o atenție deosebită și necesită îngrijire medicală calificată.
Scapula dreaptă: structură anatomică
Scapula este parte a trunchiului, delimitată mai jos de o linie orizontală trasă prin marginea inferioară a scapulei, cu o linie verticală care coincide cu proiecția marginii mediană a scapulei; în partea de sus - o linie care se desfășoară între apendicele celei de-a șaptea vertebre cervicale și articulația spirală-acromă, în afară - marginea posterioară a mușchiului deltoid și linia mediană axilară. În centrul regiunii scapulare se află o scapă - un os triunghiular plat adiacent planului posterior al toracelui dintre coastele a șaptea și a doua. Există forme diferite ale scapulei: uniformă, lungă, îngustă, scurtă, lată. În aprovizionarea cu sânge a zonei scapulare participă ramurile arterei subclavice, legate de ramurile aortei axilare. Eliminarea sângelui se efectuează în vene cu același nume, ramurile plexului brahial furnizează nervi în regiunea scapulară.
Tipuri de durere sub scapula dreaptă:
- locale (somatice). Întotdeauna simțit în segmentul afectat al corpului sau în apropierea acestuia, este asociat cu un proces care afectează nervii durerii de oase, articulații, ligamente, tendoane, mușchi. Mecanismul: inflamația este un spasm muscular. Cel mai adesea are un caracter vărsat. Poate fi plictisitor, dureros, acut. "Frunze" la regenerarea țesutului / organului deteriorat, răspunde în mod adecvat terapiei cu analgezice;
- Durerea reflectată. Se răspândește în limitele dermatomului (secțiuni ale pielii), care sunt interrelaționate cu inervația organelor interne problematice sau a structurilor vertebrale. Este cauzată de afecțiuni ale pancreasului, tractului digestiv, rinichilor, inimii. Poate fi profundă, dureroasă, plictisitoare, combinată cu restrângerea mișcărilor și parietheniei (tulburare de sensibilitate);
- durere radiantă. Apare în fundalul leziunilor nervului / rădăcinii, se caracterizează prin migrație distală mare și intensă din zona dermatomului corespunzător. Este în natură neurogenă - este asociată cu disfuncția sistemului nervos. Este însoțită de tulburări vegetative / motorii, scăderea fluxului sanguin, este imună la analgezice;
- durere disfuncțională. Se bazează pe schimbări în starea funcțională a site-urilor sistemului nervos central care controlează durerea. Factorii predispozanți de apariție: psihologic, social, emoțional.
Durerea sub scapula dreaptă - ce poate fi?
Durerea din spate sub scapul drept este un simptom nespecific al unei duzini de boli. Este difuz și local, de tăiere, compresivă, presare, acută și cronică. Poate indica boli ale sistemelor / organelor din regiunea scapulară (piele, mușchi, nervură, coloane toracice, nervi intercostali, pulmonii / pleura dreaptă) și anomalii ale organelor interne (ficat, intestin, rinichi drept, vezicule).
Durerea sub scapul drept - patologia scapulei de natură oncologică, infecțioasă, traumatizantă:
- anomalii de dezvoltare. Aplazia congenitală (subdezvoltare / absență) a scapulei drepte este extrem de rară, de obicei fixată în conjuncție cu alte defecte genetice ale sistemului musculoscheletal: scapula pterygoidă și scapula înaltă. Scapula congenitală de pterygoid trebuie diferențiată cu scapula pterygoid dobândită, care rezultă din leziuni, miopatie, paralizie musculară;
- daune / fracturi ale scapulei drepte. Dislocarea scapulei drepte se realizează cu o simptomatologie lubrifiată, sub influența sau o extensie puternică a brațului, scapula se întoarce, alunecând spre exterior, ceea ce provoacă o ruptură a mușchilor care se atașează la marginea mediană a scapulei drepte și a coloanei vertebrale. Mișcarea în articulația umărului este sever limitată datorită durerii din partea dreaptă a spatelui. În 45-50% din cazuri, leziunile scapulei drepte sunt însoțite de traume la nivelul nervilor și vaselor;
- exostoze. Se manifestă ca o criză caracteristică cu mișcări ale articulației drept umăr, un sentiment de greutate, dureri moderate sub scapula;
- osteomielita scapula. Se dezvoltă după leziuni deschise la lama dreaptă (rană împușcată), însoțită de simptome de intoxicare, manifestări locale (funcționare defectuoasă a scapulei, durere în spatele dreptului). Migrarea procesului purulent la partea scapulară anterioară conduce la edeme musculare adânci și durere crescută;
- tumori ale scapulei drepte. Maligne (reticulosarcom, condrosarcom) și benigne (chondrom, osteom, osteoblastoclastom, osteocondrom) sunt maligne, provocând durere permanentă sub scapula dreaptă.
Durerea sub scapula dreaptă - boli ale organelor interne:
- cronică pielonefrită. În a doua etapă a bolii, modificările în țesutul renal devin sclerotice, provocând apariția unor dureri de tracțiune periodice care dau la partea superioară a corpului sau la nivelul spatelui inferior. În procesul din dreapta, durerea migrează sub scapula dreaptă. Manifestări subiective: greață, temperatură subfebrilă, urinare dureroasă. Durerea acută poate indica prezența unui infiltrat purulent în rinichi;
- colecistită cronică. Se manifesta prin durere plictisitoare cu localizare in zona scapulei drepte din spate, dand spre epigastru. Atacurile apar paroxistic, fără a cauza nici un disconfort deosebit. Este combinată cu îngălbenirea pielii, vărsături, greață, stare febrilă;
- diskinezie a conductelor biliare. DZHVP tip hipotonic se caracterizează printr-o dezvoltare lentă a durerii în hipocondrul drept, care se reflectă sub scapula și umărul drept, este întărită în timpul înclinării, inspirație profundă. Principalul pericol de tragere a durerii nediagnosticate sub scapula dreaptă, cu dischinezie, este un risc crescut de a dezvolta colelitiază, colecistită acută, gastroduodenită;
- hepatică colică. Cauzează durere intensă la rupere, radiând la lama dreaptă a umărului, umărul drept și gâtul. În cazul în care colicul durează 4-5 ore, senzațiile dureroase se răspândesc în întreaga zonă abdominală, însoțite de vărsături și greață;
- colelitiază. Eșecul funcționării vezicii biliare se manifestă prin dureri acute sub scapula dreaptă, reflectate în gât, maxilar, umăr, mai puțin frecvent - în zona inimii (sindromul colecistocoronar);
- pancreatită. În stadiul acut, boala este combinată cu sindrila care se răspândește uniform sub ambele scapule. Inflamația capului pancreasului provoacă durere, concentrată sub scapula dreaptă și simțită ca o "cameră". În general, durerea este permanentă, nu se estompează în timpul unei schimbări în poziția corpului, nu crește intensitatea cu tuse, inhalare, tensionare;
- ciroza hepatică. O imagine clinică tipică a cirozei (salturi de temperatură, icter, prurit, ascite) la "începutul" cirozei este suplimentată de durere sub scapul drept și mărirea ficatului;
- la dreapta pneumonie. În 20-25% din cazuri este asimptomatică în prima etapă, prezentându-se doar cu dureri de arsură periodică sub scapula dreaptă. Ce ar trebui să alerteze: respirație rapidă, transpirație excesivă pe timp de noapte, lipsa răspunsului la medicamente antipiretice, temperatura este peste 38 de grade timp de trei zile;
- abces subdiafragmatic. Motivul pentru formarea conținuturilor purulente în cavitatea dintre diafragmă și organele vecine este infecția corpului cu agenți bacterieni. Există durere sub scapula dreaptă, crescând foarte mult când încercați să respirați adânc, o ușoară creștere a temperaturii corpului.
Boli ale sistemului musculo-scheletal:
- osteocondroza coloanei vertebrale cervicale. Este o cascadă degenerativ-distrofică, în diverse stadii în care diferiți factori au prioritate în formarea senzațiilor de durere: blocarea / instabilitatea segmentelor vertebrale, discul intervertebral herniat, stenoza canalului spinal, artroza articulațiilor fațetului. Toate variantele sunt caracterizate de o durere de tras cu localizare în spate, dând sub scapula dreaptă, în fesă, talie. În cele mai multe cazuri, osteochondroza este însoțită de amorțeală a degetelor mâinii drepte și a durerilor de cap;
- scolioză. Deformarea pe trei planuri a coloanei vertebrale (toracică, cervicală, lombară), care provoacă dureri dureroase sub scapul drept, în spate, umerii, oboseală, disfuncții ale intestinelor, stomacului, plămânilor, mușchiului inimii;
- un sindrom de periartrită humeroscapulară. Combină o varietate de probleme cu tendoanele, ligamentele, mușchii din regiunea umărului / umărului, care rezultă din mișcări nereușite, munca musculară intensă sau supraîncărcarea sistematică a brațului umărului, provocând dureri dăunătoare sub scapul drept;
- bursita. Procesul inflamator al scapulei membranei sinoviale a articulației drept umăr cauzează durere plictisitoare sub scapula dreaptă;
- tuberculoza scapulei;
- zona zoster. Durerea de arsură sub scapula dreaptă și intercostalele provoacă ganglionită herpetică - inflamația receptorilor nervului aproape vertebral. Stadiul acut al bolii se caracterizează prin absența veziculelor specifice, ceea ce complică în mod semnificativ diagnosticul. Apariția erupțiilor herpetice în spațiile intercostale clarifică imaginea și servește ca o scuză pentru prescrierea terapiei antivirale.
- sindromul durerii miofasciale. Sursa - puncte de declanșare, care se formează în tendoane, fascia, mușchi. Un punct de declanșare este o zonă de hipersensibilitate, presiune asupra căreia se produce un sindrom de durere ascuțită cu un simț al jupuitului, durere într-un loc strict definit (durere reflectată), îndepărtat de presiune. Cele mai populare locuri de formare sunt mușchii capului / gâtului, partea dreaptă a spatelui / umărului, care cauzează apariția durerilor de cap, lombago în gât și sub lama dreaptă a umărului, care radiază la nivelul piciorului, coapsei, feselor. Factori predispozanți: microtrauma a mușchilor, efort fizic lung, violare a posturii, suprasolicitare statică.
Tulburări neurologice:
- nevralgie intercostală. Infracțiunea rădăcinilor nervoase cu deplasarea discurilor intervertebrale spre partea dreaptă se dezvoltă pe fondul compresiei constante a terminațiilor nervoase în zona de ieșire - în "coridor", care este format din diferite structuri (țesut articular, hernie, osteofite). Pe măsură ce degenerarea discurilor intervertebrale progresează, lumenul din "coridor" se îngustează, se înrăutățește aportul de sânge al nervilor, edemul și durerea apar sub scapula dreaptă;
- distonie vegetativ-vasculară. În dezvoltarea tulburării psihomotorii, un răspuns inadecvat al sistemului nervos autonom la impactul situațiilor stresante joacă un rol important, ceea ce duce la perturbarea funcționării multor sisteme și organe ale corpului. Clinica VSD depinde de orientarea defectelor vegetative. Vagotonia se caracterizează printr-un sentiment de "răceală" și lipsă de aer, amețeli, greață, dureri dureri nemotivate în spate, iradiere sub scapula dreaptă.
Clasificarea prin natura durerii
Durerea dură în scapula dreaptă din spate
Se indică nefrită, pielonefrită sau colecistită cronică. Durerea dull în scapula este tipică pentru procesele maligne cu localizare în organele interne situate pe partea dreaptă. Neoplasmele plămânului drept, rinichiului drept, pancreasului se manifestă prin durerea pătrată pe partea dreaptă, iradiind sub scapula.
Durerea ascuțită sub scapula dreaptă
Un simptom tipic de colelitiază, colecistită acută, colică hepatică. În 30-35% dintre cazuri, durerea acută sub scapul "declară" dischinezia vezicii biliare, care rezultă din supraalimentarea, consumul necontrolat de mâncăruri grase / picante, suprasolicitarea emoțională. În plus față de durere, pacienții se plâng de transpirație, insomnie, oboseală crescută, slăbiciune generală, iritabilitate.
Cusătură durere sub scapula în partea dreaptă
Dureri pe termen scurt, care nu sunt asociate cu boli patologice ale sistemelor / organelor interne. În cele mai multe cazuri, durerile de coasere indică tulburări neurologice în osteochondroza coloanei vertebrale toracice / cervicale, este provocată de efort fizic, o mișcare bruscă a trunchiului sau o postură inconfortabilă. Uneori, durerile tranzitorii sunt primele semne de exacerbare a colecistitei, apariția colicii hepatice sau spasme ale pereților conductelor biliare.
Durerea din spate sub scapula dreaptă
Vorbește despre ultima etapă a abcesului subdiafragmatic, prezența infiltraților purulente în rinichi, colici renale. În acest caz, durerea crește rapid în timpul unei inspirații profunde, reflectată în umăr și gât.
Efectuarea durerilor în scapula spre dreapta
Se asociază cu spasme ale mușchilor brațului de umăr sau deformări structurale ale coloanei vertebrale. Osteocondroza zonei cervicale se caracterizează prin atragerea durerii, intensificarea intensității cu o sarcină statică constantă, schimbarea poziției corpului. Pentru toate celelalte boli, tragerea durerilor este atipică, excluzând oncologia plămânului drept, a rinichiului, a ficatului, a capului pancreasului.
Arderea durerii în zona scapulei spre dreapta
Durerea de arsură poate indica încălcarea rădăcinilor nervoase sau a condițiilor periculoase care necesită asistență medicală imediată - pneumonie pe partea dreaptă, angina pectorală atipică.
Durerea constantă în scapula spre dreapta
O manifestare caracteristică a dischineziei (defecțiune a motorului) a conductelor biliare este hipertensivă. Durerea se dezvoltă treptat în hipocondrul drept, dă sub scapula dreaptă, în umărul drept.
Mâncând sub lama dreaptă din spate
Dovada unui proces cronic care progresează în organele îndepărtate. Durerile dureroase reflectate sunt un semn clar al inflamației pancreasului, vezicii biliare, rinichilor, ficatului, care nu pot fi ignorate, deoarece pot "ascunde" bolile oncologice, care în stadiile inițiale se manifestă ca dureri de durere iradiante.
Cauzele posibile ale durerii periodice:
- procesul tumoral în partea dreaptă a LO;
- pielonefrită cronică / colecistită;
- holelitică, osteocondroză;
- pneumonie latentă / pleurezie în plămânul drept;
- hepatită / ciroză;
- bronșită cronică, pancreatită.
De ce există o durere pulsantă sub scapula dreaptă
Durerea pulsantă în segmentul drept este de obicei datorată proeminenței discului, compresiei progresive a terminațiilor nervoase. Protruzia este prima etapă a herniei intervertebrale, care poate duce la timp la formarea unei herni intervertebrale, care "dă" dureri mai intense.
Simptome de anxietate care necesită îngrijiri de urgență
În ciuda numeroaselor cauze care cauzează durere în lama dreaptă a umărului, există semne potențial periculoase care reprezintă o amenințare la adresa vieții: durere de creștere spontană, provocând un "abdomen acut", hiperemie (până la 40 de grade), umflarea mâinilor, , scurtarea respirației, scăderea bruscă a tensiunii pulsului / tensiunii arteriale, leșin.
Măsuri de diagnosticare
Cu durere sub scapula dreaptă, o examinare clinică competentă face posibilă separarea pacienților cu durere nespecifică și specifică. "Simptome de amenințare", care permit să suspecteze bolile care pun viața în pericol: o creștere graduală a durerii, rigiditate a mișcărilor, paralizie, tulburări de sensibilitate, oncologie în anamneză, modificări ale testelor de sânge / urină. Etiologia inexplicabilă a durerii și natura ei specifică, care poate indica prezența eșecurilor metabolice, a procesului infecțios, a leziunilor tumorale / inflamatorii ale măduvei spinării, bolilor somatice ale organelor interne - ocazie de consultare cu specialiști specializați (gastroenterolog, neurolog, cardiolog, traumatolog).
Algoritmul pentru diagnosticul diferențial al durerii sub scapula dreaptă:
- colectarea anamnezei, definirea obiectivă a naturii durerii;
- măsurarea pulsului, tensiunii arteriale;
- palparea zonei interscapulare, spate;
- efectuarea de teste ortopedice;
- identificarea semnelor concomitente de durere;
- Excluderea condițiilor acute care duc la amenințarea vieții pacientului;
- confirmarea / excluderea originii psihogene a durerii;
- studii suplimentare: ultrasunete, RMN, CT cardiac, cardiogramă, raze X ale coloanei vertebrale și ale toracelui, FGD, bronhoscopie, teste de urină / sânge.
Durerea sub scapula dreaptă trebuie tratată numai de un medic care, în funcție de diagnostic, alege metoda optimă de tratament pentru boala și durerea care stau la baza în regiunea scapulară. Regimul terapeutic poate include metode chirurgicale și chirurgicale, masaj, încălzire, reflexologie și fizioterapie.