Cele mai comune IBD sunt:
• Colita ulcerativa (YAK) - afecteaza intestinul gros, de obicei pornind de la rect;
• Boala Crohn - poate afecta orice parte a tractului gastro-intestinal: de la cavitatea bucală până la anus. În procesul inflamator, adesea este implicată întreaga grosime a peretelui intestinal.
Cauze și morbiditate
În ciuda numărului mare de studii științifice, motivele dezvoltării VZK nu au fost clarificate pe deplin. Conform unei teorii, agenții patogeni ai IBD sunt virusi sau bacterii care intră în intestin din mediul înconjurător și provoacă o reacție patologică agresivă din microflora intestinală normală. Colita ulcerativă este înregistrată în toate țările lumii, prevalența acesteia fiind de 50-80 de cazuri la 100 mii de locuitori. Boala afectează persoanele de orice vârstă, dar grupul de vârstă de 15 până la 40 de ani este cel mai vulnerabil la acesta. Rata incidenței la bărbați și femei este practic aceeași. La aproximativ 15% dintre pacienți, rudele apropiate (părinți, frate sau soră) au suferit, de asemenea, de această boală. Potrivit cercetărilor, două treimi dintre pacienții cu fum de boală Crohn. Fumatul este singurul factor creat în mod fiabil al mediului extern care afectează incidența IBD. În țările dezvoltate, prevalența bolii Crohn este de 30-4-0 cazuri la 100 mii din populație. Boala Crohn și colita ulcerativă se caracterizează printr-un curs recurent (episoade de exacerbare a bolii urmate de perioade de flux asimptomatic). Stresul și infecțiile virale sunt cele mai frecvente declanșatoare ale recidivei.
Simptomele tipice ale colitei ulcerative sunt:
• nevoia frecventă de a se defeca cu un scaun abundent;
• un amestec de sânge sau mucus în fecale;
• durere abdominală intensă, în scădere după defecare;
• stare generală de rău și oboseală;
• febră și pierderea apetitului.
Simptomele bolii Crohn sunt oarecum diferite. Acest lucru se datorează în parte faptului că orice parte a tractului gastrointestinal poate fi afectată în această boală. Când se poate observa boala Crohn:
• un scaun liber, cu un amestec de sânge;
• dureri de crampe în abdomen;
• pierdere în greutate;
• Stenoză a intestinului, uneori conducând la obstrucție intestinală;
• formarea fistulelor (articulații anormale între organele prin care conținutul intestinal intră în cavități adiacente, de exemplu, în vezică sau în vagin).
În plus, boala Crohn poate afecta membrana mucoasă a gurii, articulațiilor, membrelor inferioare. Unii pacienți asociază exacerbarea bolii cu utilizarea anumitor alimente, dar nu există o dietă specifică recomandată pentru pacienții cu IBD. Diagnosticul oricărei boli a grupului IBD se bazează, de obicei, pe datele de laborator și examinarea pacientului. După o colectare atentă a anamnezei și examenului fizic general, inclusiv o examinare cu deget a rectului, este de obicei dată o renumeroscopie, permițând examinarea suprafeței interioare a rectului și partea inferioară a intestinului gros. La efectuarea acestui test, un instrument special (sigmoidoscop) este introdus prin anus, permițându-vă să examinați mucoasa intestinală și să luați o probă de țesut pentru examinare microscopică.
Planul de cercetare
Indiferent de rezultatele sigmoidoscopiei, se efectuează de obicei următoarele studii:
• teste de sânge (inclusiv prezența markerilor procesului inflamator);
• Radiografia intestinelor utilizând o clismă de bariu. În ajun, intestinul este golit cu un laxativ. În ziua studiului, prin rect este introdusă o soluție de bariu, care este un material de contrast cu raze X, care permite identificarea unor zone de inflamație sau îngustare a intestinului. Când este suspectat de boala Crohn, tractul intestinal superior este de asemenea examinat. În acest caz, pacientul are o suspensie de bariu în interior, ceea ce face posibilă vizualizarea intestinului subțire;
• Colonoscopie. În acest studiu, un instrument endoscopic larg flexibil, cu o sursă de lumină, este introdus prin anus și permite examinarea mucoasei intestinului gros și a rectului. Cu ajutorul ei, nu puteți examina numai zone ale intestinului care sunt inaccesibile cu sigmoidoscopia, ci, de asemenea, dacă este necesar, efectuați biopsie tisulară. Dacă suspectați o înfrângere în intestinul superior, este prescris un alt tip de examinare endoscopică: gastroduodenoscopie. În realizarea acestei proceduri, un endoscop special, numit gastroscopie, este introdus prin esofag în stomac și duoden. Gastroscopul este un tub flexibil din fibră optică care vă permite să inspectați toate părțile stomacului. Imaginea este transferată pe ecranul monitorului. Această metodă este utilizată atât pentru diagnosticul IBD, cât și pentru procedurile chirurgicale minime invazive. Metodele de tratament ale IBD variază de la administrarea orală a preparatelor steroide până la intervenția chirurgicală, care se utilizează în cazuri severe. În ciuda imposibilității tratamentului complet, majoritatea pacienților sunt capabili să conducă un stil de viață activ. După diagnosticarea IBD, pacientul este observat cu un gastroenterolog, de obicei la locul de reședință.
Tratamentul cu steroizi
Pentru a elimina inflamația cu exacerbarea IBD prescrie medicamentele steroidice sub formă de comprimate, clisme sau supozitoare. Pacienții se tem adesea de numirea steroizilor, considerând că aceștia sunt agenți puternici care pot provoca efecte nedorite, în special cu admitere prelungită. Efectele secundare ale acestor medicamente includ formarea feței de lună, creșterea în greutate, slăbiciune a mușchilor scheletici și creșterea tensiunii arteriale. Efectele secundare ale noii generații de steroizi pot fi mai puțin pronunțate, totuși, în orice caz, nu este de dorit să le oprim brusc, deoarece corpul are nevoie de timp pentru a-și restabili propriul ritm de producere a hormonilor steroizi.
Îndepărtarea inflamației
După eliminarea simptomelor acute inițiale ale bolii, preparatele derivate ale acidului 5-aminosalicilic (sub formă de monoterapie sau în combinație cu steroizi) formează baza tratamentului IBD. Acestea includ sulfasalazina, mesalazina și olsalazina. Administrarea lor previne recidiva bolii, oferind astfel o remisiune stabilă. Aceste medicamente pot fi utilizate sub formă de tablete, clisme sau lumânări și nu au o acțiune atât de agresivă ca și steroizii. Reacțiile adverse frecvente ale acestui grup includ greață, erupție cutanată, cefalee și anemie. Pentru a identifica intoleranța lor individuală, pacientul este examinat în mod regulat prin sânge. Un alt medicament cu un puternic efect antiinflamator este azatioprina. Acesta este utilizat pentru tolerabilitatea scăzută a reducerii dozei de steroizi, precum și pentru pacienții cu IBD cu dificultăți de control. La administrarea acestui medicament, aveți nevoie și de monitorizarea regulată a numărului de sânge. Un procent mic de pacienți cu IBD necesită tratament chirurgical. Dacă schema de terapie adecvată nu este respectată, probabilitatea de intervenție chirurgicală crește.
Forme grele
În cazul colitei ulceroase netratate, indicațiile pentru tratamentul chirurgical apar la aproximativ 30% dintre pacienți. Tratamentul chirurgical este necesar atunci când este imposibil să se stingă o exacerbare severă cu ajutorul dozelor mari de medicamente, precum și cu o scădere semnificativă a calității vieții pacientului. În plus, operația este necesară dacă sunt detectate semnele precoce ale unui proces malign în intestin.
Tipuri de operațiuni
În boala Crohn, tratamentul chirurgical este în principal destinat eliminării complicațiilor prin îndepărtarea zonei afectate a intestinului. Pentru majoritatea pacienților cu colită ulcerativă, operația de alegere este așa-numita proctocollectomie reconstructivă, care constă în îndepărtarea unei părți din intestinul gros și apoi formarea unui "buzunar" din intestinul intestinal legat de anastomoză la anus. Operația se realizează în două etape, spre deosebire de colectomie, în care intestinul gros și rectul sunt îndepărtate simultan, iar excreția scaunului este efectuată prin ileostom într-un sac special. Tratamentul adecvat face posibilă controlul cu succes al cursului IBD la majoritatea pacienților, dar aceste boli sunt incurabile. La acești pacienți, în anumite condiții, crește riscul de a dezvolta tumori maligne ale intestinului.
Riscul de a dezvolta cancer de colon sau de rectal crește cu implicarea întregului intestin (sau o mare parte a acestuia) în procesul inflamator, precum și cu o creștere a duratei bolii. Riscul unui proces malign poate fi redus prin trecerea regulată a unei colonoscopii, care permite detectarea modificărilor precanceroase într-un stadiu incipient. Este important de observat că la pacienții cu IBD ușoară este semnificativ mai mic. Foarte rar, apar modificări maligne în contextul bolii Crohn, care are loc fără înfrângerea intestinului gros.
perspectivă
IBD se caracterizează printr-un curs cronic, iar manifestările lor la fiecare pacient sunt individuale. În faza activă, boala poate provoca disconfort considerabil, dar cu alegerea corectă a terapiei medicamentoase, luând în considerare regularitățile cursului bolii, majoritatea pacienților își păstrează capacitatea de a fi pe deplin activi, în ciuda imposibilității de a vindeca complet. În timpul perioadei de remisiune, un pacient cu IBD poate duce o viață normală. Printre pacienți există opinia că exacerbările IBD apar "pe nervi", ceea ce este absolut greșit. De fapt, o recidivă a bolii poate duce la o tensiune nervoasă considerabilă și chiar la depresie, mai ales atunci când pacientul este obligat să viziteze frecvent toaleta. Prin urmare, în timpul perioadei de exacerbare, simpatia și înțelegerea din partea membrilor familiei și colegilor lor sunt foarte importante. Pentru femeia care planifică o sarcină, șansa de a rămâne gravidă este mai mare în timpul remisiunii. În timpul sarcinii, pot exista exacerbări ale bolii, dar ele apar, de obicei, într-o formă non-severă și răspund bine la tratamentul medicamentos. Raportul dintre beneficiu și riscul de a lua steroizi în timpul sarcinii este estimat favorabil, deoarece probabilitatea apariției efectelor secundare în această perioadă este suficient de scăzută.