Nașterea a doi sau mai mulți copii simultan în timpul nostru nu este mai puțin frecventă. Sarcinile multiple se întâmplă mai des în fiecare an. Gemenii și tripletele nu mai provoacă o astfel de furtună de emoții, ca mai înainte. Cu toate acestea, nașterea lor nu este încă fenomen complet înțeles. Deci, ce este o sarcină multiplă: gemeni, gemeni - subiect de discuție pentru astăzi.
La sarcini multiple, două sau mai multe fetule se dezvoltă simultan în uter. În funcție de numărul lor, mai târziu se nasc: gemeni, tripleți, sferturi și așa mai departe. Cea mai obișnuită formă de sarcină multiplă la o persoană este o sarcină cu un singur ou. Poate să apară dintr-un singur ovul fertilizat și dintr-un spermatozoid. Crescând într-o astfel de sarcină, gemenii, după cum știți, sunt absolut identici. Ele sunt întotdeauna de același sex și au același cod genetic.
Sarcina multiplă poate fi, de asemenea, rezultatul fertilizării a două ouă separate cu două spermatozoizi separate. Ca rezultat, se dezvoltă doi fetuși, care pot fi de un singur sex sau altul, iar codurile lor genetice nu sunt identice. Dar totuși, ei, ca și în primul caz, sunt de asemenea numiți gemeni. Ei sunt reciproc frați și surori în același grad cu frații și surorile din două sarcini separate.
Sarcina multiplă în fapte și cifre
Se presupune că fertilizarea la care se nasc gemenii este un accident pur. Acest fapt nu are nici o influență asupra eredității sau asupra factorilor interni sau externi. Numărul lor este relativ constant și reprezintă aproximativ 0,4% din numărul total al nașterilor. Potrivit unor cercetători, pentru fiecare 80 de nașteri există o naștere de gemeni.
Cu toate acestea, în cursul multor ani de cercetare, au fost dezvăluite anumite modele. Deci, concepția de gemeni depinde de mulți factori. Cele mai importante sunt: ereditatea, rasa, mediul, vârsta mamei și gradul ei de fertilitate, precum și nivelul hormonal.
Procentul cel mai scăzut al sarcinilor multiple este observat în țările estice, cel mai înalt în Africa, și media la caucazieni. În China, această cifră variază de la 0,33 la 0,4%, iar în vestul Nigeriei se apropie de 4,5%. La caucazieni, procentul de naștere a gemenilor în raport cu numărul total de nașteri este de la 0,9 la 1,4%.
Frecvența sarcinilor multiple depinde foarte mult de vârsta mamei. Cel mai mic procent (0,3%) a fost observat la femeile cu vârsta sub 20 de ani și peste 40 de ani, iar cel mai înalt (1,2-1,8%) la vârsta de 31-39 de ani. Probabilitatea nașterii unor gemeni crește și cu numărul de nașteri. Sa constatat că posibilitatea unei sarcini multiple este mai mare în a treia sau ulterioară.
Mamele de gemeni sunt, de cele mai multe ori, femei necăsătorite, femei cu exces de greutate și, de asemenea, cei care au început târziu să ducă o viață sexuală. Formarea sarcinii multiple este mai probabilă cu cel mai mare număr de contacte sexuale. Cel mai adesea, gemenii se nasc din sarcinile care au inceput in lunile de vara. De asemenea, depinde de luna de naștere a mamei - în rândul femeilor născute în perioada ianuarie-mai, mai des există o sarcină multiplă.
În general, se crede că sarcini multiple tind să se repete. Sa estimat că după nașterea gemeni probabilitatea sarcinii multiple crește cu 3-10 ori! Există, de asemenea, probabilitatea predispoziției ereditare. Adică, există mai multe șanse de a da naștere gemeni la cei în familia cărora au existat cazuri de sarcini multiple.
De la începutul anilor 1970, a existat o creștere accentuată a numărului de cazuri de sarcini multiple în lume. Cauzele acestui fenomen sunt considerate a fi o utilizare tot mai largă și mai eficientă a metodelor de inseminare artificială și tratamentul infertilității hormonale. Metodele de reproducere artificială au condus la o situație în care țările dezvoltate au crescut cu 50% rata natalității gemenilor. Toate acestea sunt rezultatul intervenției medicale.
Pericolele sarcinii multiple
Odnoyaytsovye gemeni sunt, de obicei, mai mici în dimensiune, mai des au malformații congenitale și mai des mor în uter decât dizenteria. Condițiile adverse pentru dezvoltarea intrauterină, malnutriția, buclele frecvente ale cordonului ombilical, precum și un număr mare de nașteri premature agravează semnificativ prognosticul sarcinilor multiple.
Studiile privind compușii vasculare au arătat prezența malformațiilor arteriovene neobișnuite (anastomoză vasculară), în principal în gemeni identici. Acești compuși pot provoca transfuzii embriono-fetale, ceea ce duce la dizabilități sau moarte fetală.
Cu cât mai multe fructe din uter, cu atât este mai mare cantitatea de sânge circulant, hipertensiune arterială, umflare, mărire a inimii, ficat, rinichi. Ca rezultat, se pot dezvolta poligramanii. Mărimea fătului scade, se diminuează, creșterea se oprește. Această afecțiune este caracterizată de anemie, mai puțin circulație sanguină, deshidratare. În această situație, ambii fetuși prezintă un risc crescut de apariție a unor defecte cardiace. Întreruperile în circulația placentară pot duce la deteriorarea sau afectarea alimentării fetale (una sau toate).
Complicațiile mamei
Gestoza și eclampsia apar de trei ori mai frecvent cu sarcini multiple decât cu sarcină normală. În 75% din cazuri, sarcina multiplă se termină în nașterea prematură. Starea sistolică a uterului este slabă și disociată. Placenta previa este cel mai probabil. În acest caz, mărimea placentei cu sarcini multiple este mult mai mare decât în timpul sarcinii normale. Acest lucru creează un pericol de sângerare internă și crize convulsive. Ca urmare a ruperii membranei amniotice a primului făt sau a contracțiilor puternice ale uterului după nașterea primului gemene, apare adesea desprinderea prematură a placentei. Uterul este supraexprimat în timpul sarcinii, adesea fără capacitatea de a se contracta în mod constant după naștere. Și, deși atonia postpartum este un fenomen comun, cu sarcini multiple, acest lucru poate provoca sângerări severe.
Complicațiile fătului (unul sau mai multe)
Complicațiile prenatale se produc mult mai des decât în timpul sarcinii obișnuite. Aceasta se poate datora compresiei ombilicale a creierului, tulburărilor de alimentație sau malformațiilor congenitale. Cel mai mare risc de compresie a gâtului ombilical este observat în cazul gemeni mononucleari cu o singură cavitate amniotică. Aproape de două ori mai multe gemeni și gemeni odnoyaytsovyh mor în timpul sarcinii și imediat înainte de naștere. Riscul la făt este mai mare, în raport cu numărul total al acestora.
Complicațiile de mediu sunt cea mai frecventă cauză a decesului fetal la sarcini multiple. Începutul nașterii cu cel puțin o lună înainte de termen este rezultatul eliberării prematură a copilului din lichidul amniotic și a activității contractile premature a uterului.
Factorii care cresc nivelul mortalității și malformațiilor fetale depind de localizarea acestora. Acest lucru afectează circulația generală a sângelui și riscul de intervenție chirurgicală. Prolapsul cordonului ombilical are loc la o sarcină multiplă de 5 ori mai des decât în cazul celei obișnuite. Cauza încetării respirației și a decesului fătului poate fi, de exemplu, fixarea capului în poziția greșită înainte de naștere. Un caz special este așa-numitele complicații ale gemenilor siamezi, în care nașterea pe cale naturală este pur și simplu imposibilă.
Complicațiile postpartum - supraviețuirea nou-născuților la sarcini multiple depinde atât de tipul complicațiilor obstetricale, cât și de starea fătului, de îngrijirea nou-născutului și de mulți alți factori.
Care sunt șansele?
Cel mai bun rezultat este atunci când ambii fetuși se află în poziția "cap în jos", la care nașterea poate să apară în mod natural.
Morbiditatea maternă la sarcini multiple este de 4-8 ori mai mare decât în timpul sarcinii normale. Mortalitatea maternă a crescut doar ușor. Dacă copilul sa născut în viață, cel mai bun criteriu pentru supraviețuire este vârsta gestațională. În cele mai multe cazuri, prognosticul pentru gemeni sau tripleți care cântăresc mai mult de 2500 g este mai bun decât pentru fructele single de aceeași greutate la naștere. Acest lucru rezultă din faptul că fructele multiplelor sarcini sunt mai mature.
Al doilea dintre gemeni, ca regulă, este în pericol mai mare decât primul. Este adesea mai mică în dimensiune și are tulburări cardiovasculare și leziuni perinatale care îi pot provoca mai mult rău.
Același sau nu?
Cu sarcini multiple, gemeni, gemeni, tripleți și așa mai departe pot fi foarte greu de distins. Există adesea situații în care părinții gemeni identici nu pot distinge copiii lor. În cazul nașterii unor gemeni, aproximativ 10% dintre părinți recunosc faptul că nu pot numi un nume de copil, deoarece aceștia au confuzat cine este cine.
Similitudinea gemenilor în sensul comunicării strânse este uneori cauza multor dileme interne asociate cu o lipsă totală de simț al individualității. Mark Twain, în autobiografia sa, spune că, după pierderea fratelui său gemene, a fost adesea chinuit de întrebarea: "Care dintre noi este de fapt viu: el sau eu".
Si gemenii siamezi
Si gemenii siamezi, chiar si in timpul nostru, sunt inca un fenomen neexplorat biologic. Din motive necunoscute, doi fetusi cresc impreuna chiar inainte de nastere cu diferite parti ale corpului. Prima divizie de succes a gemenilor siamezi a avut loc în Thailanda în 1951, iar această operație a fost efectuată atunci când gemenii aveau doi ani. Thailanda a fost cunoscută atunci ca Siam. Prin urmare, astfel de gemeni, fuzionați unul cu celălalt, și au început să fie numiți "Siamezi". Astăzi, cu participarea echipamentului de diagnosticare, se poate concluziona că nu numai unele părți și organe sunt comune la gemeni, dar și conexiuni vasculare foarte apropiate între ele. Uneori, din fericire, gemenii siamezi pot fi împărțiți. Cu toate acestea, medicina încă nu știe prea multe despre acest fenomen.